Академік РАН Шестакова Марина: «Діабет важливо виявити на ранній стадії»


За статистикою, число хворих на діабет за останні 15 років збільшилася в два рази. Чим зумовлений такий ріст?


Тиха епідемія

Лідія Юдіна, «Аіф Здоров’я»: Марина Володимирівна, скільки в Росії хворих на цукровий діабет?

Шестакова Марина: В державний регістр хворих на цукровий діабет РФ на даний момент включено близько 4,5 млн осіб. Але в регістр потрапляють люди, які звернулися в лікувальні установи. Насправді їх набагато більше. Всеросійське дослідження показало, що пацієнтів з діабетом в нашій країні 8-9 млн осіб (5,5% населення Росії).

Найсумніше, що на 50% виявлених припадає 50% невиявлених пацієнтів, які не знають про свою хворобу і не лікуються. Це дуже небезпечно. За даними ВООЗ, від ускладнень діабету кожні 6 секунд у світі помирає один хворий. Це щорічно 5 млн осіб у світі, з них 100 тисяч – у нашій країні. Висока смертність пояснюється тим, що ці пацієнти вперше прийшли до лікаря вже з запущеною хворобою.

– Які найбільш небезпечні ускладнення діабету?

– Головна мішень при діабеті – судини. Уражаються крупні артерії (мозкові, коронарні), так і дрібні (ниркові та очного дна). Основними причинами смерті пацієнтів з діабетом є серцево-судинні катастрофи (інфаркт, інсульт, серцева недостатність), термінальна ниркова недостатність, гангрена стоп і сепсис. Тривале підвищення цукру в крові загрожує і діабетичною ретинопатією (її підсумок – сліпота). Уникнути або відстрочити виникнення ускладнень може тільки рання діагностика захворювання і початок лікування.

Спрага – не всі

– Чим пояснюється пізнє звернення до лікаря? Адже класичні симптоми діабету – спрага, сухість у роті, свербіж, часте сечовипускання, порушення зору – знає кожен лікар і майже кожен пацієнт.

– Ознаки діабету можуть відображатися до тих пір, поки не розвинеться серйозна нестача інсуліну. Треба бути уважним до себе і звертати увагу не тільки на спрагу, але і на безпричинну слабкість, повільне загоєння ран і порізів, оніміння в ногах. Настороженість повинна бути не тільки у пацієнтів, але й у лікарів (особливо у терапевтів і кардіологів). Дослідження показують, що практично у кожного другого хворого, що перебуває на обліку у кардіолога, є порушення вуглеводного обміну.

В обов’язковому порядку проходити дослідження повинні і вагітні жінки. Діабет вагітних (гестаційний діабет) часто пропускають. Але якщо жінка народила великого дитини (більше 4 кг), висока ймовірність, що вона перенесла діабет під час вагітності і, значить, має підвищений ризик захворіти на діабет 2‑го типу через кілька років після пологів. Тому їй необхідно приймати профілактичні заходи.

– Хто ще повинен регулярно обстежуватися на діабет?

– Пацієнти з високим тиском і високим рівнем холестерину, із спадковою схильністю (80-90% пацієнтів з діабетом мають сімейну діабетичну історію), із зайвою вагою і люди старше 45 років.

Багатолика хвороба

– Прийнято вважати, що діабет буває тільки 1‑го і 2‑го типу. Але останнім часом з’явилися дані, що насправді діабет — більш багатогранне захворювання.

– Існує не менше п’яти різновидів захворювання, кожне з яких вимагає індивідуального підходу в лікуванні. Найпоширеніші варіанти – гібридні форми діабету (проміжні між першим та другим) і моногенні варіанти діабету (обумовлені мутаціями в різних генах, що відповідають за метаболізм інсуліну). Ці пацієнти отримують іншу схему лікування, яка підбирається з допомогою дорогих генетичних досліджень.

– Що таке переддіабет? Скільки часу людина може балансувати на межі?

– Переддіабет – стадія захворювання, на якій рівень глюкози плазми крові натще вже підвищений (вище 6,1 ммол/л), але ще не досяг критичних значень (вище 7 ммол/л). При предиабете симптоми повністю відсутні, а він виявляється тільки при спеціальному обстеженні. У Росії з предиабетом живуть близько 25-30 млн чоловік, щорічно у 15% з них хвороба прогресує і переходить у явний діабет.

Зловити хворобу на цій стадії – удача як для лікаря, так і для пацієнта. Переддіабет повністю оборотний. Від нього можна позбутися за допомогою правильного харчування (у раціоні має бути клітковина, що перешкоджає всмоктуванню цукру в кров) і достатньої фізичної активності (2 години фізнагрузкі в день знижують ризик розвитку діабету на 14%).

Оптимальне рішення

– Багато пацієнтів з діабетом зізнаються, що найбільше їх пригнічує необхідність постійно приймати ліки. Чи є спосіб відмовитися від них?

– Можна, на ранній стадії захворювання та при наявності сили волі щодо дотримання здорового способу життя. Для цього пацієнту потрібно схуднути (не менш ніж на 5-8% від власної ваги протягом року), строго дотримуватися дієти (відмова від швидких вуглеводів обов’язковий) і активно рухатися.

Що стосується «тягаря» ліків… Вчені всього світу зараз працюють над створенням ефективних і безпечних цукрознижувальних препаратів (на сьогоднішній день вже використовується 8 класів лікарських засобів, контролюючих цукор крові, не рахуючи препаратів інсуліну). Сьогодні пацієнтам доступні інсулінові помпи (автоматизовані системи постійного підшкірного введення інсуліну). Ми очікуємо появи інсулінових помп зі зворотним зв’язком, які будуть реагувати на зміни рівня цукру в крові людини і залежно від цього або припиняти подачу інсуліну, або збільшувати дозу.

– Яка головна задача лікування цукрового діабету?

– Головне завдання – домогтися оптимального рівня артеріального тиску, холестерину і глюкози в крові (дослідження показують, що поки цього досягають не більше половини пацієнтів, які отримують лікування) і зробити процес лікування максимально комфортним для людини.