Діабет, серце і нирки під контролем: нові можливості лікування


Цукровий діабет 2 типу в Росії набув характеру неінфекційної епідемії.

Диабет, сердце и почки под контролем: новые возможности лечения

Перший чи другий?

Вчені і лікарі говорять про двох типах цукрового діабету. Вони різні по механізму виникнення захворювання, але виявляються однаковими ознаками. Цукровий діабет 1 типу розвивається внаслідок того, що підшлункова залоза через руйнування власної імунної системою перестає виробляти в потрібній кількості інсулін: речовина, без якої людина не може жити. Тому для лікування в цьому випадку використовується інсулін, що вводиться у вигляді ін’єкцій. Інших варіантів просто не існує. У деяких випадках цукровий діабет 1 типу носить спадковий характер, але кількість пацієнтів з цим різновидом захворювання не перевищує 10% від загального числа.

Решта 90% — це пацієнти з цукровим діабетом 2 типу. Його «винуватцем» теж стає порушення вироблення інсуліну підшлунковою залозою. Але відбувається воно з іншої причини. В значній мірі розвитку цього захворювання сприяємо ми самі! Надлишкова маса тіла та ожиріння — результат неправильного харчування, малорухомого способу життя, — все це впливає на те, що бета-клітини підшлункової залози починають виробляти менше інсуліну, тканини гірше засвоюють цю речовину. Іншими словами, ключовою причиною розвитку цукрового діабету 2 типу стають порушення метаболізму: інсулін в організмі присутній, але він не сприймається тканинами, знижується його активність, порушується робота підшлункової залози.

На відміну від цукрового діабету 1 типу, цукровий діабет 2 типу, можна запобігти! У цьому допоможе комплекс заходів: зниження маси тіла, розширення фізичної активності, відмова від шкідливих звичок і нормалізація харчування. Раціон повинен бути багатий так званими «складними» вуглеводами (цільнозернові продукти, крупи), клітковину (овочі та фрукти), білком.

Однак у деяких людей зміна способу життя не приносить належного результату: вони або вже захворіли на цукровий діабет 2 типу, або знаходяться «на порозі» захворювання, стадії предіабету. У цьому разі лікар-ендокринолог зазвичай призначає медикаментозне лікування: препарати, які допомагають контролювати рівень цукру в крові.
Чим лікувати цукровий діабет 2 типу?

Для лікування цукрового діабету 2 типу застосовуються цукрознижувальні препарати. За останні 10-15 років кількість ліків цього класу, які з’явилися в практиці лікарів, сильно зросла. Марина Володимирівна Шестакова розповіла, що на це вплинуло розширення знань про механізми розвитку захворювання. «Фахівці з’ясували, що цукровий діабет 2 типу пов’язаний не тільки з тим, що організм не засвоює інсулін і його виробництво порушено, але також з безліччю інших причин. До їх числа відноситься неправильне вироблення у відповідь на прийом їжі спеціальних речовин у кишечнику або надмірне зворотне всмоктування в кров цукру, фільтрувального через нирки», — говорить вона. Вирішити весь комплекс проблем за допомогою ліків неможливо, тому сьогодні з’явилися класи препаратів, які адресно впливають на кожен механізм.

До них відносяться, наприклад, цукрознижувальні препарати з інсуліннезалежний механізмом дії, які виводять цукор разом з сечею. Вони називаються інгібіторами глюкозо-натрієвих ко-транспортерів 2 типу (інгібітори НГЛТ-2), або простіше: глифлозины. «Я спочатку як колишній нефролог була проти використання таких препаратів. Вважала, що при їх прийомі на нирки людини буде надаватися додаткове навантаження, — згадує академік. — Але виявилося, що після прийому препаратів цього класу робота нирок не погіршилася, а, навпаки, покращилася, а рівень цукру в крові знизився». З’ясувалося, що нові препарати не тільки знижують рівень цукру в крові, але і благотворно впливають на стан нирок, серцево-судинної системи.

Ще однією характерною особливістю інгібіторів НГЛТ-2 є посилення їх дії пропорційно рівню цукру в крові: чим він вище, тим активніше вони діють. А за рахунок того, що нирки з сечею виводять надлишкову глюкозу (читай — кілокалорії), одночасно відбувається зниження ваги. В середньому людина втрачає 280-300 ккал в добу. Зменшення маси тіла, у свою чергу, сприяє зниженню артеріального тиску. Виходить, що одна таблетка об’єднує відразу кілька корисних для лікування цукрового діабету 2 типу та поліпшення здоров’я серцево-судинної системи механізмів. «Єдине, про що варто пам’ятати, — коментує Марина Володимирівна Шестакова, — що, для того щоб препарат діяв ефективно, необхідна цілісна функція нирок».

Нещодавно завершилося міжнародне дослідження реальної клінічної практики CVD-REAL за участю більш ніж 300 000 чоловік з СД-2 продемонструвало, що використання інгібіторів НГЛТ-2 знижує у хворих на цукровий діабет 2 типу на 39% частоту госпіталізацій з приводу серцевої недостатності і на 51% загальну смертність. «Це фантастичний результат, адже у цьому випадку застосовувався навіть не кардіологічний препарат, а цукрознижувальний», — наголошує академік.

При цьому перше значне поліпшення пацієнт відзначає вже через добу після початку прийому. Дії ж деяких інших препаратів потрібно чекати тижнями. «Уявіть: до нас звертається пацієнт, який вже випробував різні комбінації цукрознижувальних препаратів, але поки, на жаль, безрезультатно. Ми призначаємо йому інгібітор НГЛТ-2 і просимо передзвонити, щоб повідомити про прогрес, через один день. Не через тиждень, через місяць, як з іншими класами препаратів. Тут же ми бачимо практично миттєвий результат від прийому однієї таблетки на добу!» — говорить Марина Володимирівна Шестакова. Здається, академік сама приємно здивована такими властивостями нового класу препаратів.

Перший препарат з класу інгібіторів НГЛТ-2, зареєстрований в Росії, вже включений Моз у список ЖНВЛП, має фіксовану ціну, яка єдина по всій країні. Його виробництво було локалізовано в Калузькій області.

Так як препарат включений у федеральний пільговий список, у регіонів з’явилася можливість включити його і в свої регіональні списки.

Заходи профілактики

Золоте правило профілактики — «простіше попередити, ніж лікувати» — у випадку з цукровим діабетом 2 типу спрацьовує не завжди. Часто людина виявляється на прийомі у ендокринолога, коли симптоми захворювання вже доставляють йому певний дискомфорт. Зазвичай приводом для візиту в поліклініку стає підвищення артеріального тиску, а також погіршення загального самопочуття: слабкість, пітливість, відчуття сухості в роті, збільшення або зниження ваги без змін в раціоні та ін. «Зазвичай у пацієнтів на самому початку захворювання є всі прояви метаболічного синдрому, — каже академік. — І в ситуації первинної профілактики, до настання тяжких серцево-судинних патологій, інфарктів і інсультів, препарати класу інгібіторів НГЛТ-2 мають великий потенціал». Застосування цих лікарських засобів у молодих пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу дає можливість на ранніх етапах контролювати гіперглікемію, масу тіла, артеріальну гіпертензію: своєчасний початок лікування дозволяє попередити важкі ускладнення в майбутньому.

Поява таких лікарських засобів дуже актуально для лікарів і пацієнтів. Адже одним з основних завдань при цукровому діабеті 2 типу стає саме попередження ішемічної хвороби серця, інфарктів, інсультів і інших важких ускладнень. Тому експертне співтовариство виступає за те, щоб призначення сучасних цукрознижувальних препаратів, що дозволяють відстрочити застосування інсуліну і одночасно зменшити ризик розвитку серцево-судинних захворювань, було включено в стандарти надання медичної допомоги пацієнтам з цукровим діабетом 2 типу. Така пропозиція на адресу Міністерства охорони здоров’я РФ вже кілька разів поточного року озвучували представники експертної ради з охорони здоров’я Комітету Ради Федерації з соціальної політики.

Хвороба цивілізації

Починаючи з другої половини ХХ століття в усьому світі кількість хворих на цукровий діабет 2 типу зросла вдвічі. Марина Володимирівна Шестакова називає найефективнішими способами запобігання захворювання зниження ваги, збільшення фізичного навантаження і здорове збалансоване харчування.

«Проведені опитування показали, що люди знають про причини виникнення діабету. Але 80% з них не схильні виконувати рекомендації по здоровому способу життя, тому знаходяться в зоні ризику. Наочний у цьому випадку приклад скандинавських країн. Популяризував велосипед, влади змогли домогтися того, що рівень хворих на цукровий діабет 2 типу чи страждають надмірною вагою людей не зростає», — наголошує академік.

Озброївшись цими знаннями, постарайтеся змінити свої звички: замість вечора перед телевізором — прогулянка в парку; замість тістечка на десерт фруктовий салат; відмовтеся від куріння і зловживання алкоголем. Нарешті, візьміть за правило раз на рік здавати кров на цукор і при перевищенні нормальних значень зверніться до лікаря. Адже чим раніше виявити і скоригувати проблему, тим простіше запобігти «хвороба цивілізації»: цукровий діабет 2 типу.