Дитячий гінеколог Олена Уварова: 25% дівчаток зможе народити тільки з ЕКО


Скільки дітей зможуть зачати і виносити сучасні дівчинки? Які проблеми найчастіше перешкоджають настанню вагітності і кому варто заморожувати свої яйцеклітини?

Детский гинеколог Елена Уварова: 25% девочек сможет родить только с ЭКО

Резерв материнства

Лідія Юдіна, «Аіф. Здоров’я»: Олена Віталіївна, фахівці підрахували: для того щоб вирівняти демографічну ситуацію в країні, кожна жінка повинна народити трьох дітей. А чи під силу нинішнім дівчаткам таке завдання?

Олена Уварова: За нашими даними, 25% дівчаток, які вступають у репродуктивний вік, зможуть народити тільки за допомогою ЕКЗ, якщо вчасно не вжити заходів щодо збереження їх репродуктивного здоров’я.

– Які дівчатка потребують постійному лікарському спостереженні?

– Пацієнтки з порушенням ритму менструацій. Найчастіше це викликано зниженням запасу фолікулів (їх число закладається генетично або внутрішньоутробно). Кожну менструацію витрачається близько 20 яйцеклітин (незалежно від того, вагітна жінка чи ні). Якщо врахувати, що вік менархе (першої менструації) постійно знижується (сьогодні він становить 12,3, а в деяких країнах вже спустився до 11,7), а вік перших пологів зсувається (до 27-35 років), то нерідко до того моменту, коли жінка «дозріває» для вагітності, резерв її яєчників виявляється вичерпаним (якщо фолікулів залишається менше третини від початкового кількості, вони перестають нормально дозрівати). У такому випадку навіть для того, щоб завагітніти за допомогою ЕКЗ, жінці доводиться використовувати донорські яйцеклітини.

– Є методи, які дозволяють обчислити дівчаток, яким природа видала обмежене число яйцеклітин?

– Про овуляторному резерві можна судити за рівнем антимюллерового гормону – АМГ (це речовина, яка у хлопчиків відповідає за сперматогенез, а у дівчаток – за регуляцію виходу фолікулів і за швидкість витрачання залишилися). Якщо рівень цього гормону високий – достатній запас фолікулів. Якщо знижений – дівчинку потрібно орієнтувати на раннє материнство або пропонувати їй кріоконсервації ооцитів або тканини яєчника, якими вона зможе скористатися в майбутньому. Зараз визначення АМГ застосовується у жінок в програмі допоміжних репродуктивних технологій (IVF) і в період передменопаузи, але, думаю, з часом воно буде включено в список обов’язкових при профоглядах дівчаток у віці 14 років.

Сьогодні ми рекомендуємо перевіряти рівень антимюллерова гормону у дівчаток з порушенням ритму менструацій, з гипермобильными суглобами і підвищеної складчастістю шкіри. Ці ознаки дозволяють запідозрити проблему недосконалості сполучнотканинного каркасу, у тому числі в яєчниках дівчинки.
Раніше – краще?

– Може бути, дійсно дівчаткам потрібно дозволити народжувати в 16 років, як це пропонують деякі депутати?

– Ранні пологи нефизиологичны. У цьому віці організм ще формується, тому ранні пологи загрожують ускладненнями, які призводять до материнської смертності (серед юних мам вона в 8 разів вище, ніж серед жінок репродуктивного віку). Народити-то 16‑річна дівчинка може, але усвідомлено займатися дитиною – ні. Психологічно сучасні дівчата дозрівають до 24 років. Тому все навантаження з виховання дитини лягає на плечі батьків юної мами.

З іншого боку, затягувати з пологами не варто. 21-24 роки (максимум до 27 років) – оптимальний вік для народження першої дитини. Найякісніші яйцеклітини витрачаються першими. Чим більший вік жінки, тим більше ймовірність народження дитини з відхиленнями.

– Чи можна якось загальмувати витрачання яйцеклітин?

– Єдиний спосіб запобігти зайву витрату фолікулів – призначення комбінованих оральних контрацептивів. Сучасні гормональні препарати крім блокади овуляції мають і інші доброчинні для організму ефекти. При монотонному, але постійному рівні гормонів, який забезпечується контрацептивами, відбувається доразвитие тих органів і систем, які з якихось причин (через хворобу, коливань ваги, неправильного харчування) не дозріли до початку менструацій.

– Є думка, що дівчатка, які використовують контрацептиви, пускаються «у всі тяжкі»…

– Зазвичай дівчатка починають міняти партнерів через гормонального сплеску, який відбувається під час овуляції. Цей механізм закладений генетично. Якщо дорослі жінки в змозі себе контролювати, то дівчата кидаються на поклик природи. Призначення гормонів нівелює вплив гормональних гойдалок і прибирає супутні їм перепади настрою, тому дівчата ведуть себе більш осмислено й обачно.
Що заважає?

– Які ще проблеми можуть перешкодити вагітності в майбутньому?

– Прагнення до досконалості. Сьогодні величезна кількість дівчаток зациклено на кар’єрі – вони мріють вивчати мови, подорожувати, заробляти гроші. Підсвідомо вони розуміють, що діти будуть їм заважати і несвідомо дають собі заборона на відтворення. Подібна установка втілюється в життя припиненням менструацій. На щастя, у цих історій щасливий кінець: дівчина сильно закохується, і це збиває програму, яку вона собі вибудувала. Менструації відновлюються – і проблема ендокринного безпліддя дозволяється без стимуляцій і ЕКО.

Набагато гірше прогноз у дівчат з анорексією, у яких з-за різкої втрати ваги місячні також припиняються. Це важкий психічний недуг, з якого дівчата виходять рідко і з великими втратами. Тому завдання лікарів – якомога раніше розпізнати цей стан і привернути до роботи з ними психотерапевтів.

Ще одна серйозна проблема – це синдром полікістозних яєчників, який вважається головною причиною ендокринного безпліддя нарівні з дисфункцією щитовидної залози. Раніше вважалося, що це захворювання дорослих жінок. Сьогодні переконливо доведено, що полікістоз – стан вроджене або генетично зумовлене. Але, знаючи особливості його перебігу в дорослих жінок, ми навчилися запобігати або гальмувати розвиток полікістозу у дівчаток-підлітків.

– Потрапити до вас на прийом можна?

– Звичайно! Ми пропонуємо батькам і самим дівчатам при наявності будь-яких проблем, пов’язаних з жіночим здоров’ям, приходити до нас в Центр акушерства, гінекології та перинатології ім. В. І. Кулакова. Ми завжди готові допомогти, а якщо виникає така необхідність, безкоштовно госпіталізувати дівчинку у віці до 18 років до нас в унікальне відділення гінекології дитячого та юнацького віку.