Дитячий нефролог Володимир Довжин: «Нирки безпечності не прощають»


Хвороби нирок у дітей – досить розповсюджене явище. При цьому нерідко батьки маленьких пацієнтів звертаються до лікаря, коли проблема зайшла вже дуже далеко.


Успіхи діагностики

Тетяна Гур’янова, «Аіф Здоров’я»: Володимир Вікторович, якими хворобами нирок найчастіше страждають діти у нас в країні?

Володимир Довжин: І у нас, і в інших країнах більша частина нефрологічних пацієнтів – це діти з інфекціями сечової системи (пієлонефрит, циститами). Відсоток важких захворювань нирок (гломерулонефрити, спадкові захворювання нирок, аномалії органів сечової системи, ускладнені інфекцією сечової) у дітей коливається від 5 до 10%.

– Число хворих зростає?

– Відносно. Багато в чому це пов’язано з технологічною перебудовою нашої системи охорони здоров’я та з широким впровадженням ультразвукової та інших, нових методів діагностики, завдяки чому покращилась виявлення ниркової патології у дітей. А з тих пір як УЗД стали повсюдно робити в пологових будинках, багато ниркові проблеми і аномалії розвитку органів сечової системи стали виявляти у зовсім маленьких дітей.

Ангіна ні при чому?

– Прийнято вважати, що хвороби нирок у дітей найчастіше виникають після простудних, інфекційних захворювань – після ангіни, наприклад. Це правда?

– Років тридцять тому так і було: ангіна і справді була серйозним фактором ризику для розвитку постстрептококкового гломерулонефриту. Але в зв’язку з широким (і, на жаль, не завжди адекватним) призначенням антибіотиків роль ангіни у виникненні захворювань нирок істотно знизилася. Зараз таких хворих ми майже не бачимо.

Однак скарлатина, наприклад, як і раніше залишається високим фактором ризику розвитку ниркової патології. Але далеко не провідною. Відсотків сімдесят захворювань нирок у дитячому віці пов’язане з аномалією розвитку сечової системи. Однією з найбільш частих причин ураження нирок є міхурово-сечовідний рефлюкс (виділення сечі з сечового міхура в сечовід). Якщо рано його правильно діагностувати і пролікувати, в тому числі оперативно, із застосуванням сучасних ендоскопічних методів, можна досягти дуже хороших результатів. А от якщо його пропустити, то через 7-10 років можна отримати дитину з термінальною стадією хронічної ниркової недостатності. І на жаль, ми нерідко стикаємося з такими випадками. Особливо у хлопчиків, у яких хвороба може протікати у прихованій формі, а проявитися вже тоді, коли допомогти буває вкрай складно.

– Невже при цьому немає ніяких симптомів?

– Хвороби нирок нерідко починаються з невмотивованого підйому температури, головного болю, підвищення артеріального тиску, які дільничні лікарі в дитячих поліклініках нерідко приймають за вегетосудинну дистонію. А можуть симптоми і повністю бути відсутнім. І в цьому головна підступність ниркової патології.

На вищому рівні

– До вас в інститут, якому, до речі, скоро виповниться 90 років, надходять найважчі пацієнти?

– Так, адже НІКИ педіатрії – установа експертного рівня. А останнім часом контингент наших хворих різко утяжелился, що багато в чому пов’язано зі змінами правил госпіталізації у федеральні центри, впровадженням державних завдань на високотехнологічну допомогу. Це призвело до збільшення кількості пацієнтів з резистентними (стійкими до лікування), гормонозависимыми і часто рецидивуючими формами гломерулонефриту, а також з тяжкими генетичними захворюваннями нирок. Регіони перестали затримувати у себе таких важких пацієнтів, а відразу стали направляти їх у федеральні клініки.

– Чому у вас в інституті можуть допомогти таким дітям?

– У нас є практично весь спектр діагностики ниркових захворювань, включаючи нефробиопсию, МРТ, КТ, сучасні лабораторні, молекулярно-генетичні обстеження. Є у нас і великий спектр сучасних лікарських засобів, багато з яких проходять клінічну апробацію на базі нашого інституту, в тому числі при рідкісних генетичних патологій, у діагностиці та лікуванні яких НІКИ педіатрії є одним зі світових лідерів. При цьому велика кількість спадкових хвороб нирок ми виявляємо не лише у дітей, але й у їхніх батьків, а також у їхніх братів і сестер, часом навіть більш важкі, ніж у наших пацієнтів. Просто на проблеми цих людей вчасно не звернули увагу.

Не запізнися!

– До речі, про діагностиці. Останнім часом багато наші читачі скаржаться на низьку доступність спеціалізованої медичної допомоги. У нас в країні дитячих нефрологів вистачає?

– В даний час в Росії працює багато дитячих нефрологів на різних рівнях надання допомоги нефрологічним хворим. І до речі, потрапити на прийом до дитячого нефролога в Росії набагато легше, ніж у ряді країн Європи, де на це може знадобитися досить тривалий термін.

– Тим не менше багато ваші колеги стурбовані скороченням нефрологічних ліжок…

– Цей процес зараз дійсно йде. Але боятися цього не треба. Адже дуже великий відсоток нефрологічних хворих з нетяжкими захворюваннями не потребують госпіталізації і можуть обстежуватися і лікуватися амбулаторно в рамках стационарзамещающей допомоги. Головне – вчасно звернутися до лікаря, пройти адекватне лікування, а потім регулярно проходити контрольне обстеження і проводити профілактичне лікування. Нирки – орган дуже вдячний. Але безтурботного до себе відношення не прощають.

Коли звертатися до дитячого нефролога

Це потрібно обов’язково зробити, якщо у дитини є:

  • Невмотивовані підйоми температури, які не супроводжуються симптомами вірусної інфекції та інших захворювань.
  • Порушення частоти і поява болючості сечовипускань.
  • Раптова поява нічного нетримання сечі або якщо воно зберігається у дітей старше 4-5 років.