Другий раз можуть не врятувати. Як запобігти повторний інфаркт міокарда


Чи не кожна друга людина в світі вмирає від серцево-судинних захворювань. У нашій країні щорічно трапляється близько мільйона інфарктів міокарда.

Второй раз могут не спасти. Как предотвратить повторный инфаркт миокарда

7 смертей в годину

Второй раз могут не спасти. Как предотвратить повторный инфаркт миокарда
Коефіцієнт смертності від серцево-судинних захворювань весь час знижується. У середньому по світу він становить 8,9, а в нашій країні, за даними на 2015 рік, ця цифра вище – 13,1, повідомила професор кафедри профілактичної невідкладної кардіології Першого державного медичного університету ім. І. М. Сєченова, головний позаштатний кардіолог Московської області Марія Глезер.

У структурі смертності від хвороб системи кровообігу, ішемічна хвороба серця (ІХС) займає 53%. При цьому внесок інфаркту міокарда смертність від ІХС становить 12%. Від інфарктів у нашій країні щорічно помирає 61 тис осіб, або 7 осіб на годину, з них 17% – люди працездатного віку.

Смерть від ІХС та інфарктів предотвратима. Прикладом тому Москва, де налагоджена кардіологічної допомоги населенню. У столиці коефіцієнт смертності від ІХС – 36, тоді як в середньому по Росії – 72. У два рази більше!

Про те, що у багатьох регіонів країни є потенціал для зниження смертності, говорить і статистика, наведена Марією Глезер. Наприклад, смертність від інфаркту в Центральному федеральному окрузі становить 42,9 на 100 тисяч населення, в Південному федеральному окрузі – 48,6, в Уральському – 37,7. Найбільше помирають від інфарктів на Далекому Сході, там коефіцієнт – 63,4.

Тільки в стаціонарі

Гострий коронарний синдром – збірне поняття, що включає нестабільну стенокардію та гострий інфаркт міокарда. Тактика лікування цього стану – якнайшвидше відновлення кровотоку, яке зберігає міокард і життя пацієнта. І надати таку допомогу можуть тільки в стаціонарі або судинному центрі, за умови якщо пацієнта доставили протягом двох годин з моменту закупорки судини. Статистика це підтверджує: летальність у стаціонарах від інфаркту міокарда – 13-14%, судинних центрах – і того нижче.

Правильна маршрутизація хворих, проведення стентування – це реальна можливість до зниження смертності від інфарктів, наголосила Марія Глезер. За її словами, введення системи судинних центрів дозволило знизити в Московській області госпітальну летальність від гострого інфаркту на 60% – цифра вражаюча. Але проблема полягає в тому, що люди не телефонують на «швидку». 40-50% хворих помирають вдома, Марія журиться Глезер: «Коли я запитую: чого вдома сиділи, відповідають: думали, пройде само розсмокчеться». Так що одна з головних завдань – освіченість населення.

Повторний інфаркт міокарда – це реальна загроза. Він становить від 10 до 20%. Людям, що перенесли його, дуже важливо розповідати про заходи вторинної профілактики, які зможуть запобігти порушення ритму, розвиток такої важкої патології, як серцева недостатність, нерідко призводить до смерті, вважає професор Глезер.

Второй раз могут не спасти. Как предотвратить повторный инфаркт миокарда
«Якщо пацієнту пощастило і він вижив в перший раз, необов’язково він виживе у другій-третій раз, – попереджає заступник директора з наукової роботи медичного науково-освітнього центру МДУ їм. Ломоносова, член Президії Російського кардіологічного спільноти, член-кореспондент РАН, професор Симон Мацкеплишвили. – Але, на жаль, дуже часто буває, що лікарі зробили все від них залежне, щоб врятувати життя пацієнту провели первинне коронарне втручання, поставили стент та усунули причину гострого коронарного синдрому або пролікували консервативно. А при виписці дали призначення, які покликані зберегти життя і здоров’я пацієнта. Але, виписавшись із стаціонару, той йде в поліклініку, де йому повністю змінюють лікування».

Нерідко буває і так, що пацієнти і самі скасовують собі ліки, а замість прописаних у лікарні дійсно ефективних препаратів просять лікаря в поліклініці призначити препарати з досить обмеженого списку пільгових медикаментів. Або того гірше – переходять на БАД.
На мобільник гроші є, на ліки – немає

«Наші пацієнти можуть раз в місяць міняти мобільний телефон і два місяці стояти в черзі, щоб отримати безкоштовний препарат, – ось такий парадокс», – дивується Симон Мацкеплишвили.

Втім, в тому, що хворі не приймають такі необхідні їм ліки після операції, винні і самі лікарі, зізнається професор: «Ми не пояснюємо, для чого даємо препарати, що розріджують кров, знижують холестерин, чому призначаємо якісь інші препарати».

Пацієнт перестав боятися інфаркту

Второй раз могут не спасти. Как предотвратить повторный инфаркт миокарда
«Дуже важливо, щоб лікар доніс до пацієнта, що таке інфаркт міокарда та чому ми так боїмося, – вважає старший науковий співробітник лабораторії кардіології Федерального науково-клінічного центру фізико-хімічної медицини ФМБА, завідувач відділенням реанімації, інтенсивної терапії державної клінічної лікарні № 29 р. Москви, доктор медичних наук Олексій Ерліх. – Зараз так вміло лікують інфаркт міокарда, що для багатьох пацієнтів він протікає непомітно. Щось поболело, привезли в лікарню, в лінійну операційну, вставили зволікання в посудині, через п’ять днів виписали, і незабаром ти вже на роботі, забув про свій інфаркт».

Важливо розуміти, що інфаркт міокарда – захворювання, пов’язане з двома великими процесами, які відбуваються в серці атеросклерозом і тромбозом: зростанням атеросклеротичних бляшок та утворенням тромбів на цих бляшках, каже Олексій Ерліх. «Після інфаркту міокарда цей процес, на жаль, не зупиняється, – пояснює він. – Ми, лікарі, можемо його сповільнити за допомогою медикаментозних впливів, але у кожного пацієнта, який переніс інфаркт міокарда, або яке-небудь коронарний подію, чи має фактори ризику для нього, ймовірність повторного нападу дуже велика. Причому це не залежить від того, який це був інфаркт. Після нестабільної стенокардії або після маленького інфаркту міокарда ймовірність повторних інфарктів навіть вище, ніж після великого інфаркту».

Довічна необхідність

Якщо раніше людину, яка перенесла інфаркт, на місяць укладали в ліжко і забороняли будь-які рухи, то сьогоднішні методи лікування навіть заохочують рухову активність. Доведено, що регулярне фізичне навантаження після інфарктів (10 км ходьби в день або 30 хвилин аеробного навантаження) значно знижує рівень холестерину, підвищує виживаність, зменшує рецидиви. Крім того, пацієнт обов’язково повинен не курити, правильно харчуватися, щоб знизити рівень холестерину і позбавитися від зайвої ваги.

Людям, які перенесли інфаркт, лікарі призначають два класу лікарських засобів. В першу чергу це препарати, що пригнічують агрегацію тромбоцитів, що впливають на згортання крові, і статини, що знижують рівень холестерину в крові. Ці препарати діють непомітно, на відміну від анальгетиків, знімають головний біль, або від ліків, що знижують тиск, дія яких відразу позначається на самопочутті.

Сучасні статини безпечні, запевняють експерти радять не вірити всяким жахам, які поширюють про них в Інтернеті. Звичайно, як і у будь-яких ліків, у них є побічні дії, але глобальна користь – реальне зниження рівня холестерину – багаторазово перевершує всі небажані ефекти.

«Для хворих, яким поставили стент, подвійна антиагрегантна або антитромбоцитарная терапія – це життєва необхідність, – каже Марія Глезер. – Якщо ми поставили стент і пацієнт з якихось своїх міркувань перестав приймати препарати – це стовідсоткова загибель хворого. Важливо пояснити йому, що установка стента вимагає обов’язкового прийому препаратів».

«Пацієнти часто запитують мене: «А коли холестерин прийшов в норму, можна припинити приймати ліки?» – розповідає доктор Ерліх. – Я їм завжди кажу: «Уявіть, що ви живете в чудовому будинку, який ви дуже любите. Але одного разу в будинку продірявилася дах, вас починає заливати дощ. Дощ іде постійно, все псується, і ви вже стоїте по коліна у воді. Що ви будете робити? Звичайно, викличете майстра і залатаєте дах. Тепер дощ буде іти, але в кімнаті буде сухо. Що ви зробите? Зніміть латку? Мені кажуть: «Звичайно, ні, це божевілля!» – «Тоді чому ви припиняєте прийом ліків? Ліки – це та ж латка на вашому здоров’ї, що захищає вас від страшних бід».