Якщо ви зустрінете на вулиці прихрамывающего чоловіка 50-55 років, який часто зупиняється, як би перечікуючи, поки біль пройде, з певною часткою ймовірності можна сказати, що це хворий облітеруючим ендартеріїтом.


Страждають переважно чоловіки

Облітеруючий ендартеріїт, його ще іноді називають облітеруючий тромбангіїт, являє собою запальне захворювання артерій. Це захворювання вражає переважно чоловіків середнього та похилого віку. В організмі за не зовсім зрозумілим поки вченим причин з’являються білки або, як їх ще називають, антитіла, проявляють агресивність по відношенню до внутрішньої вистилки артерій. Ендартеріїт часто виникає після затяжних вірусних інфекцій, системних захворювань, у людей, які мають схильність до алергії, у курців, які працюють на шкідливих виробництвах. Захворювання часто розвивається після переохолодження.

На відміну від атеросклерозу нижніх кінцівок, при якому спочатку уражаються великі артерії, при ендартеріїті в першу чергу запалюються, навпаки, дрібні артерії. Крім того, при атеросклерозі утворюються атеросклеротичні бляшки звужують просвіт артерій, тоді як при ендартеріїті запалення носить дифузний (поширений) характер, при якому ніяких яскраво виражених вогнищевих перешкод кровотоку немає, але весь посудину як би спазмируется, його перетин зменшується, в результаті чого кровотік по ньому різко ускладнюється. І ще одна дуже важлива відмінність: ендартеріїт прогресує набагато швидше, ніж атеросклероз, який може тягнутися роками. Якщо ендартеріїт не лікувати, з абсолютно здорового людина буквально за рік-півтора перетворюється на інваліда.

Фактори ризику

  • Важкі вірусні захворювання.
  • Системні захворювання.
  • Алергія в анамнезі.
  • Робота на шкідливому виробництві.
  • Переохолодження.
  • Куріння.

Симптом білої плями

Розрізняють три форми ендартеріїту. Перша – повільно прогресуюча, найбільш доброякісна форма, при якій процес ураження артерій носить затяжний характер і блокада кровотоку по судинах розтягується на роки. Друга форма – блискавична, коли буквально за кілька місяців уражаються артерії частіше нижніх кінцівок, але можуть вражатися і артерії верхніх кінцівок, чого, до речі, ніколи не буває при атеросклерозі, і справа закінчується артеріальним тромбозом, гангреною, а часто і загибеллю пацієнта. І третя форма ендартеріїту – генералізована, при якій одночасно запалюються артерії буквально всього організму: рук, ніг, коронарні судини, судини головного мозку.

Дуже цікава клінічний перебіг цього захворювання. Нерідко ендартеріїт починається не з запалення артерій, а з запалення вен. Такий стан ще називають мігруючий тромбофлебіт. Приміром, спочатку запалилася відень на тильній частині лівої стопи, через якийсь час запалення пройшло, але тут же запалилася відень на інший стопі. Спало запалення на ногах – з’явилося на животі, на тулубі, в самих різних місцях. При цьому якоюсь однією яскраво вираженою причини запалення немає.

Перша фаза ендартеріїту завжди спастична: на холоді починають сильно мерзнути ноги і з’являється відчуття бігають по тілу мурашок. Різко знижується переносимість холодових навантажень. Однак у теплому приміщенні або під впливом гарячої води судинний спазм проходить. На жаль, на цій стадії захворювання мало хто звертається до лікаря, помилково вважаючи, що пов’язане нездужання з нормальною реакцією судин на перепад температур. Після спастичної фази неминуче настає фаза ураження артерій, при якій, як я вже сказав, страждають в першу чергу артерії дрібного калібру. Вони настільки маленькі, що відновити кровотік, наприклад, в артеріях пальці, зап’ястя або стопи, з допомогою хірургічної реконструкції практично неможливо. До речі, тому ендартеріїт вважається більш небезпечним захворюванням, ніж той же атеросклероз. Наступна фаза захворювання характеризується швидко наростаючою болем. Спочатку біль дає про себе знати при ходьбі, потім – у спокої. Причому все відбувається дуже швидко, навіть стрімко, і закінчується (знову ж дуже швидко) фазою трофічних порушень. У хворого чорніють пальці і нігті, починається атрофія і гіпотрофія м’язів, з’являються трофічні виразки на стопах і п’ятах. Для таких пацієнтів дуже характерний симптом білої плями. Якщо натиснути на подушечку великого пальця ноги, з’явиться невелике синюшне пляма. У здорової людини це пляма зникне дуже швидко, а у хворого ендартеріїтом протримається не менше 15-20 хвилин, оскільки кровообіг у судинах дрібного калібру відновлюється дуже повільно.
Загострення, ремісія і знову загострення

Не відкрию Америку, якщо скажу, що чим раніше поставлений діагноз, тим ефективніше буде лікування. Оскільки при ендартеріїті присутні як спастичний, так і запальний компоненти, хворим призначають нестероїдні протизапальні препарати вольтарен, кетопрофен, диклофенак, спазмолітики папаверин, но-шпу, пентоксифілін. Для того щоб як можна швидше придушити аутоімунні реакції, можуть бути призначені гормони преднізолон, дексаметазон. Крім того, обов’язковий прийом препаратів, що поліпшують текучість крові. Це може бути аспірин, клопідогрель, різні форми пентоксифіліну. Досить ефективні новокаїнові і лидокаиновые блокади. Обов’язково призначаються полівітамінні препарати (аскорутин, супрадин, мультитабс), поліпшують відгук судинної стінки на проведену терапію.

Коли ще немає показань до хірургічного втручання, велику допомогу може надати санаторно-курортне лікування: різні нарзан ванни і бруду, тобто прогрівальні процедури, позитивно впливають на периферичні нервові закінчення і судини.

Ще раз повторюся: якщо захворювання виявлено на ранній стадії, хворого, як правило, вдається перевести в стан ремісії. Одна з особливостей ендартеріїту – нападоподібне протягом, тобто загострення (при цьому захворювання неминуче переходить у нову, більш важку стадію). Потім настає ремісія, нове загострення і чергова ремісія. Якщо в процесі лікування вдасться звести кількість загострень до нуля, хворий зможе не тільки зберігати звичний спосіб життя і нормальну активність, але і забути про страх втратити кінцівки.