Кожен день – на крок більше. Нові досягнення пульмонології


Кореспондент «Лікарського огляду» побував на XXVII Національному конгресі з хвороб органів дихання, який проходив у Москві в кінці жовтня.

Каждый день – на шаг больше. Новые достижения пульмонологии

Вчора – змиритися, сьогодні – лікуватися!

«Сьогодні хронічна обструктивна хвороба легень – не вирок. Призначення сучасних бронхорозширюючих препаратів полегшує симптоми і дозволяє зберегти фізичну працездатність у хворих на ХОЗЛ. Важливу роль в терапії грає інгаляційний пристрій», – зауважив на конгресі головний пульмонолог Москви, завідувач кафедри пульмонології РНІМУ імені Н. І. Пирогова, президент Російського респіраторного товариства Андрій Бельовський.

А адже раніше вважалося, що пацієнтам з діагнозом «ХОЗЛ» залишається тільки змиритися з згасанням. Проте миритися доводилося надто багатьом. Як було відзначено на з’їзді, хронічною обструктивною хворобою легенів страждають 15% наших співвітчизників. А це 22 мільйони осіб! Звичайно, одна з причин лежить на поверхні. Куріння дійсно призводить до пошкодження у тих тканинах і органах, які у відповіді за наше дихання. Але сигарета – не єдиний фактор ризику.

Недолік руху – все одно що куріння

У 2015 році на ювілейному, XXV Національному конгресі із захворювань органів дихання представили новий лікарський засіб для пацієнтів з ХОЗЛ. У 2017 році допомогти хворій людині може не тільки інноваційна бронхолитическая терапія, але і пульмонологічна реабілітація. Секрет її дуже простий.

«Низька фізична активність – це фактично новий вид куріння. Вона вбиває хворих», – звернувся до колег член-кореспондент РАН, головний пульмонолог Росії, заступник директора НДІ пульмонології ФМБА Сергій Авдєєв. Але якщо лікар допоможе пацієнту рухатися…

Звичайно, потроху. Звичайно, виконуючи спеціальні вправи, які адаптовані саме для цього пацієнта. Задишка для нашого організму – як біль, тому людина з ХОЗЛ намагається не робити зайвих рухів. І саме це в кінцевому рахунку його губить.

Метод легеневої реабілітації заснований на підборі фізичних навантажень, корекції харчування і режиму дня пацієнта. Він допомагає не тільки краще переносити фізичні навантаження, але і зменшує кількість загострень.

Адже при хронічної обструктивної хвороби легень кожне загострення дуже небезпечно, оскільки ускладнює перебіг захворювання і значно прискорює його прогресування.

Як повернути собі радість

Якість життя – ось ще один параметр, який покращується при пульмонологічної реабілітації. При ХОЗЛ, як при будь-якому тяжкому захворюванні, нерідко зустрічається депресія. Але 30% пацієнтів, у яких вона супроводжує хронічну обструктивну хворобу легенів, змогли вийти з депресивного стану за допомогою лікувальної гімнастики. Як зазначив видатний закордонний вчений, професор департаменту реабілітації Університету міста Левен (Бельгія) Террі Трустерс, терапії антидепресантами цим пацієнтам не знадобилося.

Сьогодні питання не в оцінці результативності пульмонологічної реабілітації, а в її доступності. В ряді вітчизняних медичних установ цей метод вже впроваджений.
Кожен день – на один крок більше

Ряд успішних прикладів представила лікар вищої категорії, завідувач пульмонологічним відділенням в крайової клінічної лікарні № 2 Моз Краснодарського краю Нонна Мирцхулава.

Особливо запам’ятався випадок з чоловіком 69 років, який курив не одне десятиліття, працював зварювальником і пішов з цієї роботи тоді, коли хронічна обструктивна хвороба легень дала про себе знати. Але рішення лікуватися прийняв, коли вже насилу пересувався по квартирі.

Підібрати терапію на такій стадії хвороби, коли в тесті шестихвилинної ходьби пацієнт показав результат 160 метрів, було складно. І лікар запропонував хворому: «Кожен день робіть на один крок більше, ніж вчора. Дайте зрозуміти вашим м’язам, особливо дихальної мускулатури, що вони потрібні».

Через півтора місяці чоловік розповідав, що вже може виконувати роботу по дому і допомагає своїм близьким. А ще через кілька місяців подзвонив з Сочі: онук тут на змаганнях, ми з сім’єю відпочиваємо на морі. За час реабілітації пацієнта та його близьких з’явилася нова звичка – у вихідні всім разом гуляти в лісі або парку. А адже ще недавно людина з працею, задихаючись, долав за 6 хвилин 160 метрів.

Ще раз про 12 хвилинах

Важливі чинники, які посилять включеність пацієнта до лікування, – це норматив часу на пацієнта і увагу лікаря. Нонна Георгіївна навела результати такого дослідження: одним пацієнтам з ХОЗЛ прийом провели строго за нормативами, а призначення виписали на бланку. З іншими доктора спілкувалися трохи довше – і пояснили, що таке легенева гіперінфляція і як впливають на неї ліки і фізичні навантаження. Через деякий час розрізнити учасників дослідження міг навіть людина, далека від медицини.

Реабілітація і не тільки

Пульмонологічної реабілітацією серйозно займаються і в Санкт-Петербурзі. 29 листопада 2013 року у Введенській лікарні Північної столиці відкрився міський Пульмонологічний центр. Трохи пізніше, в 2014 році, в Соціальний кодекс Санкт-Петербурга внесли зміни пацієнтам з дихальною недостатністю 3‑го ступеня безоплатно видали кисневі концентратори. А в кінці 2016 року місто вніс препарати для лікування ХОЗЛ у свою регіональну програму лікарського забезпечення, і тепер понад 8 тисяч людей, страждаючих цим захворюванням, отримують необхідні препарати безкоштовно.

Хронічна обструктивна хвороба легень – одна з головних причин смертності серед петербуржців. Якщо ж брати структуру летальності від хвороб органів дихання, на частку ХОЗЛ доводиться 23-24% – майже кожен четвертий випадок.

«Коли заробив Пульмонологічний центр, трирічна виживаність серед пацієнтів з ХОЗЛ зросла на чверть. А смертність серед пацієнтів працездатного віку зменшилася на 20%», – розповідає директор НДІ пульмонології СПбГМУ ім. І. П. Павлова, головний пульмонолог Комітету з охорони здоров’я Санкт-Петербурга Ольга Титова.

Результати можуть здатися скромними, але ще два роки тому хвороба вважалася вироком. До того ж пацієнт приходить до лікаря вже на пізніх стадіях захворювання, коли можливості працювати і вести звичний спосіб життя вже немає. А на початку-то – всього-навсього звичайний кашель…

Важливий і питання подальшого спостереження після пульмонологічної реабілітації. Якщо немає наступності, то отриманий ефект з часом зникне.

Дихання і надія

Ще одне важке захворювання легенів – ідіопатичний легеневий фіброз. Їм страждають близько трьох мільйонів чоловік у світі. У Росії поширеність ІЛФ – від 9 до 11 випадків на сто тисяч чоловік, тому захворювання вважається орфанних. І, на жаль, у 80-85% випадків діагноз пацієнтам ставиться неправильно. А до постановки вірного діагнозу інколи проходить 1,5–2 роки.

Національний регістр по идиопатическому легеневого фіброзу – це хороша школа діагностики, звертає увагу колег Сергій Авдєєв. Регістр пацієнтів був створений в 2017 році і продовжує формуватися. Адже про це рідкісне захворювання, яке раніше називали фиброзирующим альвеолитом, поки ще знають небагато. І в даний час немає виявлених причин, внаслідок яких розвивається ІЛФ. Хвороба прогресує і призводить до смерті. Основний симптом – задишка, яка з часом наростає, і навіть звичайні дії стають для пацієнта важкими.

Значення інформованості суспільства про проблему та ранньої діагностики ІЛФ зростає. Невипадково в усьому світі 16-24 вересня під девізом «Подих надії» пройшов тиждень, присвячена идиопатическому легеневого фіброзу. У Росії 2017 рік оголошено Роком боротьби з ІЛФ, що дозволить покращити обізнаність про серйозне захворювання і його діагностику.

Каждый день – на шаг больше. Новые достижения пульмонологии

Найцікавіші статті Аіф в Telegram – швидко, безкоштовно і без реклами

Підписка

Ім’я:

E-mail:

Головне за день
Аіф. Дача

Хочу отримувати розсилки

Також вам може бути цікаво

Каждый день – на шаг больше. Новые достижения пульмонологии

Залишити коментар

Каждый день – на шаг больше. Новые достижения пульмонологии

Доведіть, що Ви не робот.

Відправити

Правила коментування

Щоб залишити коментар, необхідно авторизуватисяабо
зареєструватися

Щоб ваш коментар з’явився в загальному списку, будь ласка, увійдіть або

E-mail

Пароль

Увійти через соцмережі

Вхід

Запам’ятати

Коментарі (0)


  • Поки ніхто не залишив свій коментар. Станьте першим.

  • Всі коментарі

    Підписка

    Ім’я:

    E-mail:

    Головне за день
    Аіф. Дача

    Хочу отримувати розсилки

    Управління підпискою

    Актуальні питання


    Популярні

  • Коментовані

  • Яка система оцінок у школі найправильніша?

    • П’ятибальна, як в РФ

    • Шестибалльная, як у Німеччині

    • Десятибальна, як в Білорусії

    • Оцінки абсолютно не потрібні

    Доведіть, що Ви не робот.

    Відповісти

    Найцікавіше в регіонах
    Каждый день – на шаг больше. Новые достижения пульмонологии