Лікарі не допомогли. Кому скаржитися?


З якими скаргами на лікарів громадяни звертаються в свої медичні страхові компанії найчастіше? І що робити, якщо ви зіткнулися з подібними випадками.

Врачи не помогли. Кому жаловаться?

«Скільки чекати?»

Тривалі терміни очікування діагностики, лікування і різноманітних досліджень – найчастіша скарга пацієнтів.

Приклад з життя

Пацієнт приходить в поліклініку до лікаря з сильними болями в спині. Лікар призначає МРТ-дослідження, але пройти його пацієнт зможе тільки через 30 днів, на найближчі числа запису немає. Лікар пропонує: або місяць чекати безкоштовного дослідження, або пройти його раніше, але платно.

Що в такому випадку робити?

Попросіть доктора зафіксувати у вашій медичній карті, що ви хотіли пройти обстеження у найближчі дні, але вам було в цьому відмовлено. У разі загострення хвороби за дні очікування лікаря доведеться відповідати.

Зателефонуйте в свою медичну страхову компанію і дізнайтеся, які існують строки очікування тих чи інших досліджень. Ці строки визначаються Постановою Уряду РФ від 19.12.2016 № 1403 «Про програму державних гарантій безкоштовного надання медичної допомоги на 2017 рік і на плановий період 2018 і 2019 років». Наприклад, при рентгенологічних і лабораторних досліджень, УЗД термін очікування становить не більше 14 днів. При КТ, МРТ – не більше 30 днів.

Попросіть страхову компанію перевірити журнал очікування: немає вільних місць на більш ранні дні. Перевірки журналів показують, що часто є вільні години для запису на більш ранні терміни дослідження, ніж крайній день очікування.

До речі

Програма державних гарантій безкоштовної медичної допомоги повинна бути вивішена на видному місці в будь-медичної організації, яка працює в системі ОМС.
Також повинні бути вивішені телефони страхових медичних компаній, які працюють на вашій території.

Платити чи не платити?

Стягнення грошових коштів за лабораторні та інструментальні дослідження.

Приклад з життя

Пацієнту треба здати аналіз крові на гормони щитовидної залози, а ендокринолог каже, що в їх поліклініці такі аналізи не роблять, і відправляє хворого в платну лабораторію.

Що в такому випадку робити?

Якщо в поліклініці немає своєї лабораторії або свого апарату УЗД, у неї повинен бути договір з іншим медичним закладом, де можуть виконати ці дослідження.

Зверніться зі скаргою в свою страхову компанію.

Якщо час не терпить, пройдіть обстеження платно, зберігайте всі чеки і вже з ними зверніться в страхову компанію. Медичний заклад, не надала вам безкоштовну допомогу, буде змушений оплатити ваші витрати. Тільки уважно читайте договір, який ви підписуєте перед початком лікування в поліклініці. Якщо там були рядки, що ви відмовляєтеся чекати безкоштовного обстеження, а готові пройти його швидко, але платно, грошей вам не повернуть.
Де лікуватися?

Необґрунтовану відмову направити на обстеження в федеральний медичний заклад.

Приклад з життя

Пацієнт з онкологічним захворюванням лікується в Інституті колопроктології. Там йому призначають хіміотерапевтичні препарати, що контролюють лікування, а лікар районної поліклініки тільки видає безкоштовний рецепт на прописане в інституті ліки. І раптом поліклініка вирішує, що вона більше не буде давати цьому пацієнту направлення в Інститут колопроктології, а буде призначати лікування і контролювати його сама.

Що в такому випадку робити?

Написати про незгоду з таким рішенням головного лікаря поліклініки.

Звернутися в свою страхову компанію з проханням провести експертизу, чи правомірні дії поліклініки.

Якщо її дії неправомірні, звернутися до суду, який може оштрафувати медичну організацію та зобов’язати її оплатити завдана пацієнту моральну та фізичну шкоду.

Не кладуть в лікарню

Відмову в госпіталізації.

Приклад з життя

Державна лікарня відмовляється госпіталізувати хворого. Так як, на думку хворого, час не чекає, він звертається в платну клініку, і там йому надають допомогу.

Що в такому випадку робити?

Зафіксуйте відмову в госпіталізації та телефонуйте свою медичну страхову компанію.

Зберігши всі чеки про оплату послуг в платній клініці, зверніться зі скаргою в свою страхову компанію. Вона проведе медекспертизу, щоб упевнитися, що безкоштовна госпіталізація була необхідна. Суд змусить державну лікарню оплатити пацієнтові вартість лікування в платній клініці.

Що годиться?

Відсутність лікарських препаратів та витратних матеріалів при лікуванні в стаціонарі – теж одна з частих скарг.

Приклад з життя

Пацієнту в обласній лікарні повинні були замінити суглоб. При цьому йому сказали, що їх тариф на надання медичної допомоги не включає імплант. Його треба придбати самостійно.

Що в такому випадку робити?

Якщо вам пропонують оплатити ліки або витратні матеріали, коли ви лікуєтеся в державній лікарні, звертайтеся в свою страхову компанію. Пацієнт може не знати, що йому належить за програмою державних гарантій безкоштовного надання медичної допомоги, а страхові компанії це знають. Суб’єкти Федерації, спираючись на постанову Уряду РФ, визначають свій список гарантій безкоштовного надання медичної допомоги, і вони мають право розширювати цей список, але не можуть звужувати.