Лікар-офтальмолог: «Глаукома – злодюжка, крадущий зір»


Кожну хвилину в світі одна людина втрачає зір. В більшості випадків причиною сліпоти служить глаукома. Як захистити себе від хвороби?


Підозра або діагноз?

Лідія Юдіна, «Аіф Здоров’я»: Євген Олексійович, глаукома – захворювання, яке при відсутності лікування загрожує неминучою сліпотою. Але є страшні дані: 50% пацієнтів з глаукомою не знають про своє захворювання.

Євген Єгоров: Глаукому часто порівнюють з інопланетянами, непомітно крадущим зір. Спочатку хвороба ніяк не проявляє себе: людина, як правило, добре бачить, у нього нічого не болить і тому йому і в голову не приходить запідозрити недобре. Тому на ранній стадії, коли лікування можна загальмувати падіння зору, глаукома виявляється лише у 30% пацієнтів.

— Але ще в радянський час всім, хто досяг 40 років, рекомендували раз на рік проходити огляд у офтальмолога.

– Це правило рідко виконувалося і тоді, і тепер. До того ж діагностика глаукоми на ранній стадії – справа вкрай складна. Офтальмологів в країні – 12-13 тисяч, але фахівців з глаукомі не більше 500 осіб. Зрозуміло, що вони є далеко не в кожній клініці.

Повноцінний огляд повинен тривати не менше години і включати вимірювання внутрішньоочного тиску, огляд очного дна, дослідження полів зору. Така діагностика сьогодні доступна в обласних і крайових центрах. Але і наявність високотехнологічного обладнання часом не дозволяє діагностувати глаукому. Навіть існує офіційний діагноз «підозра на глаукому», і деякі хворі в цьому статусі перебувають близько двох років – за цей час його можна або підтвердити, або спростувати.

Над поліпшенням методів діагностики сьогодні працюють вчені всього світу, оскільки гарантувати успішність лікування може тільки його своєчасний старт. Прогрес у лікуванні глаукоми пов’язують з появою перспективних наукових розробок. За кордоном вже створена спеціальна контактна лінза, яка дозволяє вимірювати внутрішньоочний тиск протягом доби. Інформація про тиск передається на комп’ютер, а потім розшифровується фахівцем. Такі лінзи дозволяють виявити рівні коливання тиску протягом доби та оцінити, наскільки ефективно лікування.

Хто в групі ризику

— Чому і у кого виникає глаукома?

– Єдиної причини не існує. Це багатофакторне захворювання. Велике значення мають вік (найчастіше глаукома діагностується у віці 60-65 років, а після 75 років вона фіксується у 20 осіб на 1000), спадковість (якщо у прямих родичів була діагностована глаукома, ймовірність хвороби зростає в 6-10 разів), особливості будови ока. У групі ризику знаходяться пацієнти з підвищеним артеріальним тиском, а також з атеросклероз і цукровий діабет. Однак головний фактор (і єдиний, на який можна вплинути) – це підвищений внутрішньоочний тиск. Критична позначка – 21 мм рт. ст. (верхня межа середньостатистичної норми внутрішньоочного тиску). Однак потрібно пам’ятати, що норма внутрішньоочного тиску у кожного своя. І тиск, який для одних є нормальним, для інших може бути підвищеним. Визначити свій варіант норми можна тільки за допомогою моніторингу (вимірювання тиску вранці і ввечері протягом декількох днів). За кордоном з’явилася новітня розробка, з якою пов’язують надії на прогрес у діагностиці та лікуванні глаукоми – це спеціальна контактна лінза, яка дозволяє вимірювати внутрішньоочний тиск протягом доби. Інформація про тиск передається на комп’ютер, а потім розшифровується фахівцем. Такі лінзи дозволяють виявити рівні коливання тиску протягом доби та оцінити, наскільки ефективно призначене лікування.

Ще одна небезпечна ознака – велика різниця тиску (більше 3 мм рт. ст.) у парних очах.
Краплі або операція?

— Ще зовсім недавно єдиним ефективним методом лікування глаукоми вважалася операція.

– Хірургічний підхід до лікування глаукоми в свій час активно просував видатний офтальмолог Святослав Федоров. Однак практика показала, що навіть хірургія не дає 100%-ного результату.

Зупинити хворобу неможливо. Завдання лікарів – загальмувати процес. Нормалізувати внутрішньоочний тиск простіше всього на початковій стадії хвороби – іноді для ефективного лікування достатньо застосування одного препарату. У запущених випадках призначається комплексне лікування з застосуванням декількох видів ліків, лазерної терапії, хірургії, але досягти нормалізації тиску, на жаль, вдається лише у 20% пацієнтів.

— Чи існують способи профілактики глаукоми?

– Профілактика глаукоми неможливе. Але вберегти від втрати зору може своєчасний старт лікування. У мене є пацієнти, яким цей діагноз було поставлено 20-30 років тому. І гострота зору з тих пір не знизилася. Глаукома – не вирок, жити з таким діагнозом можна досить комфортно, якщо регулярно відвідувати лікаря і виконувати всі його рекомендації і призначення.

Що потрібно знати про глаукомі

У людей, зайнятих інтелектуальною працею, глаукома розвивається рідше – під час роботи на комп’ютері, читання книг до м’яза, яка змінює положення і радіус кришталика, надходить більше крові. За рахунок цього поліпшується кровопостачання фільтра, через який відбувається відтік рідини з ока (корнеосклеральная трабекула), – він менше склерозується і завдяки цьому ризик розвитку глаукоми знижується.

Глаукома буває двох видів – відкритокутова і закритокутова. При відкритокутовій глаукомі засмічується фільтр, через який відбувається відтік рідини з ока. Цей вид глаукоми роками не проявляє себе і виявляється вже на пізній стадії. Закритокутова глаукома, як правило, виникає в літньому віці. При цьому захворюванні порушується відтік рідини через звуження простору кута передньої камери ока. Виникає сильний больовий напад (біль в оці, віддає в щелепу, різке зниження зору), по інтенсивності порівнянний з порушенням мозкового кровообігу. При таких симптомах потрібно негайно звернутися за допомогою, інакше є ризик втратити зір назавжди.

При глаукомі завжди уражаються обидва ока. Процес виникає в одному оці і йде нерівномірно, але зазвичай на 3‑й стадії хвороби процес вирівнюється в обох очах.

Глаукома нерідко супроводжується катарактою і короткозорістю – розвиток катаракти супроводжується утворенням речовин, які блокують шляху відтоку внутрішньоочної рідини, а при глаукомі накопичуються продукти обміну, які створюють умови для помутніння кришталика. Короткозорість ускладнює перебіг глаукоми і створює додаткові труднощі при лікуванні.