Лікар-пульмонолог: «Легкі краще не випробовувати на міцність»


Чому в наш час люди досі помирають від пневмонії? Чому не знижується захворюваність на рак легень? Який кашель найнебезпечніший?

Врач-пульмонолог: «Лёгкие лучше не испытывать на прочность»

Число хворих зростає

Тетяна Гур’янова, «Аіф Здоров’я»: Олександр В’ячеславович, які захворювання легенів найчастіше з’являються в медичних картах жителів Росії?

Олександр Авер’янов: В них домінують три основні захворювання: хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), бронхіальна астма та пневмонія. Є хвороби, з якими лікарі зустрічаються рідше. Наприклад, ідіопатичний легеневий фіброз – швидко прогресуюче захворювання, при якому в легенях утворюються рубці, що призводить до розвитку дихальної недостатності, а в подальшому – до летального результату. Або саркоїдоз – системне захворювання, якого бояться і пацієнти, і лікарі, хоча ця хвороба часто протікає доброякісно і деколи навіть не потребує лікування, а лише спостереження.

– Людей з хворобами легень стало більше?

– На жаль. Зростає кількість хворих на ХОЗЛ і рак легенів, рак припадає 10-15% всіх легеневих захворювань.

– І це незважаючи на глобальну кампанію боротьби з курінням, успішно стартувала у нас в країні чотири роки тому?

– Від зниження числа курців, яке спостерігається останнім часом, неможливо очікувати швидкої віддачі. Адже хвороби легень розвиваються в результаті тривалого споживання тютюну, тому і зниження захворюваності, з ним пов’язане, буде відстроченим. Але завдяки зусиллям держави ситуація, звичайно, буде змінюватися на краще.
Атака на пневмонію

– Серед причин відходу з життя наших співгромадян досі значиться пневмонія. Чому, незважаючи на прогрес медицини, цю хворобу ніяк не вдається перемогти?

– Потрібно розрізняти два види пневмоній. Внебольничную (серед її збудників домінує пневмокок) ефективно запобігає пневмококова вакцина (вона внесена в Національний календар щеплень).

З внутрішньолікарняної пневмонією, нерідко виникає у післяопераційних і лежачих хворих, все складніше: лікарняна флора, яка їх викликає, дуже агресивна і стійка до багатьох антибіотиків. Але й у цієї проблеми є рішення: рання реабілітація та активізація хворих у відділеннях інтенсивної терапії, де знаходяться післяопераційні пацієнти, так і в звичайних відділеннях, де люди змушені тривалий час перебувати на ліжковому режимі.

– Це працює?

– Працює. Ми переконалися в цьому на прикладі нашої клініки ФНКЦ ФМБА Росії (колишня 83‑я КБ ФМБА Росії), яка тепер є основною базою НДІ пульмонології. Оснастивши в 2013-2014 роках палати реанімації та інтенсивної терапії реабілітаційним обладнанням, ввівши в штат методистів‑реабілітологів і застосувавши програми ранню активізацію пацієнтів, ми тільки за один рік знизили кількість внутрішньолікарняних пневмоній в 3 рази! На стільки ж зменшилась і споживання антибіотиків.

Нові можливості

– Сьогоднішня медицина стає дуже технологічною. Пульмонологія – не виняток?

– Так. У нас з’явилися нові діагностичні можливості, завдяки яким протягом доби можна ідентифікувати збудника захворювання і визначити його лікарську стійкість. Активно розвиваються і ендобронхіальние діагностичні технології.

– Мова про лякає багатьох хворих бронхоскопії?

– Зараз вона вже перестала бути лякаючою. Її роблять в умовах медикаментозного сну. Правда, на жаль, ця зручна для пацієнтів і лікарів технологія поки не покривається полісом ОМС.

Інший перспективний діагностичний напрям – эндобронхиальное УЗД, під час якого хворому в бронхи вводиться ультразвуковий датчик, що дозволяє точно визначити розташування вогнища, з якого потрібно взяти зразок тканини. Розвиваються і методи навігаційної біопсії, але вони поки що доступні лише пацієнтам провідних федеральних клінік.

– А що з ліками?

– Якщо мова йде про дорогому лікуванні, на жаль, тут теж все впирається в можливості того чи іншого регіону. Складна ситуація, наприклад, склалася з хворими ідіопатичним легеневим фіброзом. До недавнього часу їх виживаність була нижче, ніж при більшості форм раку. Але завдяки новим препаратам, що уповільнює розвиток хвороби, вдалося збільшити тривалість і якість життя таких хворих. Однак доступні ці препарати поки небагатьом. Сподіваюся, що держава все ж піде назустріч таким хворим і забезпечить їм інноваційне лікування.

Кашель – не привід

– А пульмонологічна допомога в Росії доступна?

– Вона далека від ідеалу. На всю країну у нас трохи більше 1700 лікарів-пульмонологів. Правда, звертатися до пульмонолога треба далеко не завжди.

– Навіть з кашлем?

– Кашель кашлю ворожнечу. Адже цей симптом може бути зовсім не пов’язаний із захворюваннями легенів, а може бути викликаний, наприклад, прийомом препаратів, що знижують тиск, інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). 15% таких хворих приходять до лікаря з скаргами на кашель. Але розібратися з цим має все ж розумний, уважний терапевт.
Коли звертатися до пульмонолога

Це обов’язково потрібно зробити, якщо:

  • дільничний терапевт не зміг поставити вам діагноз, якщо призначене ним лікування не приносить полегшення;
  • є зміни в легенях на комп’ютерній томографії, які складно інтерпретувати лікаря первинної ланки;
  • кашель триває більше 8 тижнів;
  • з’явилася кров у мокроті;
  • ви відчуваєте задишку при повсякденної активності: коли піднімаєтеся по сходах, наприклад.
  • *Щеплення проти пневмококової інфекції отримують діти у віці 2 і 4,5 місяця (ревакцинація у 15 місяців), дорослі з груп ризику, включаючи осіб, які підлягають призову на військову службу, а також особи старше 60 років, які страждають хронічними захворюваннями легенів.