Ліки як їжа? Чому не можна продавати в магазинах таблетки


Ліки повинні бути доступними. З прописною істиною навряд чи хто сперечатиметься. Але зараз четверо з п’яти росіян впевнені: з доступом до фармацевтичної допомоги є проблеми. І серйозні.

Лекарства как еда? Почему нельзя продавать в магазинах таблетки

Про красивих гаслах і некрасивих цінах

Яких тільки проектів не придумано, щоб збільшити доступність ліків! Наприклад, дистанційний відпустку – закон про нього ось-ось вступить в силу. Правда, ААУ «Союзфарма» просить уряд скасувати заборону на доставку рецептурних препаратів! Не принести хворій людині ліки за рецептом – означає перекреслити головну ідею, яку повинно було реалізувати фармацевтичне звернення онлайн. Пацієнти з важкими хронічними захворюваннями, молоді мами з немовлятами, самотні люди похилого віку – усім їм потрібні, як правило, ліки за рецептом. А дозволяти дистанційний відпуск рецептурних засобів поки ніхто не збирається…

До того ж, як зауважив 4 жовтня на IX Аптечному саміті глава аптечної мережі «Нео-Фарм» Євген Ніфантьев: «Дистанційна торгівля лікарськими препаратами не зробить препарати більш доступними за ціною. Середній чек в аптечній мережі соціальної спрямованості складає 600 руб., а маржа – 10%. Тобто середня націнка аптеки на один чек складе 60 руб., в цю націнку входять приймання, зберігання і відпуск покупцеві. А при дистанційній торгівлі тільки вартість кур’єрської доставки доставить 150 руб. – і це, прошу врахувати, буде доставка не фахівцем з фармобразованием, а звичайним кур’єром. Так що розмови про те, що ціни при дистанційній торгівлі знизяться, – це лише красиві гасла, щоб переконати представників держави дозволити доставку ліків».

Ліки = продукти?

Ще одна нова ідея зробити фармпрепарати «ближче і доступніше» – насправді добре забута стара. Не встиг минути «криза–2009», як на рівні уряду всерйоз заговорили про продаж медикаментів в магазинах. Вісім років тому пропозицію підтримали ФАС і Мінпромторг – але Мінздоровсоцрозвитку заблокувало поправки, підготовлені федеральним міністерством, яке курирує фармпроизводство.

У 2012 році Моз готовий був схвалити допуск препаратів в магазини – але тільки з трьома умовами: якщо перелік медикаментів буде обмеженим, каса для ліків – окремою, а працювати з ними зможе лише фармацевт або провізор.

Мінпромторг не погодився – і в 2014 році наполягав на тому, що магазини повинні торгувати абсолютно всіма ліками без рецепта! Компромісу знову не вийшло. Тим більше що права на контроль над діяльністю неспеціалізованих ритейлерів у Росздоровнагляду як не було, так і немає. Про це попереджала і директор департаменту лікарського забезпечення і регулювання обігу медичних виробів Моз РФ Олена Максимкина.

У 2015 році не на користь ліків в магазинах висловилася і міністр охорони здоров’я Вероніка Скворцова. Вона звернула увагу – у всіх великих супермаркетах і так є фармацевтичні кіоски. «Тому брати і просто розкладати це по полицях сенсу немає. Виникає питання: навіщо?» – сказала глава Моз. Розширювати перелік безрецептурних препаратів, дозволених до продажу в продуктовому ритейлі, міністерство не планував.

Але продовження слід було…

На жаль, належної уваги не отримало пропозицію гендиректора DSM Group Сергія Шуляка. Він пропонував дозволити продажу ліків не у великих магазинах великих міст, а в маленьких сільських. Там, де аптеки просто-напросто немає. Проект глави аналітичної компанії все ж мав відношення до проблеми доступності ліків…

У 2016 році фармацевтичне співтовариство могло полегшено зітхнути. Великі ритейлери зайнялися не дискусією про місце ліків на полиці супермаркету, а організацією власних аптечних мереж. Звичайно, конкурент, запланував відкрити у своїх магазинах 3300 аптек за 3 роки, – теж певний виклик для традиційної фармації. Але…

У серпні 2017‑го віце-прем’єр Ігор Шувалов знову доручив міністерству охорони здоров’я опрацювати питання щодо продажу ліків в супермаркетах. На початку жовтня заступник міністра охорони здоров’я Сергій Крайової зазначив, що міністерство в цілому підтримує підвищення доступності лікарських засобів за умови дотримання лікарського принципу «Не нашкодь».

На питання «Лікарського огляду», наскільки можливо реалізувати цей принцип при торгівлі медикаментами в супермаркетах, постарався відповісти співзасновник проекту «Ваш Провізор» Володимир Корякін.

Зрозуміло, що позиція працівників аптек та виробників не буде вагомим аргументом для міністерства і уряду, проте можна перерахувати деякі негативні наслідки прийняття цього рішення для російського аптечного бізнесу і, звичайно, для здоров’я росіян.

Все буде «як в аптеці»?

Умови повинні бути однаковими для всіх. Розмивання кордонів між аптекою і магазином призведе до того, що первостольникам стане складніше самоідентифікувати себе, зберігати своє почуття приналежності до особливої професії, проводити межу між собою і продавцем в магазині. Крім того, тим самим ми дискредитуємо і фармацевтичну галузь, і медичну освіту. Виходить, що кожен може продавати лікарські засоби, не маючи спеціальної освіти?

По суті, після прийняття закону відбудеться руйнування існуючого порядку і правил відпуску і зберігання лікарських засобів. І зовсім не факт, що в результаті доступність препаратів покращиться.

Медпрепарати потрібно не тільки правильно відпускати, але й правильно зберігати (температурний режим, вологість приміщення, спеціальне обладнання, освітлення тощо) і утилізувати у разі минулого терміну придатності. Справа ця клопітка і витратна. Звідки взялася впевненість, що торгові мережі будуть виконувати всі необхідні приписи, що стосуються лікарських засобів?

Рецепт і кадри

Що стосується відкритої викладки в торгових залах, то це порушить нормальну конкуренцію. Аптеки не тільки продають широко рекламовані безрецептурні препарати, які дають найбільший прибуток, але і виконують важливі соціальні функції, забезпечуючи хворих менш прибутковими рецептурними ліками. Якщо порушити цей порядок, доступність рецептурних ліків серйозно погіршиться. Перш ніж дозволяти продаж безрецептурних ліків в магазинах, необхідно скоротити їх до мінімуму.

Ліки – це той товар, який не можна відпускати без консультації аптекаря або провізора. А магазини, що продають аптечну продукцію, можуть спокійно брати на роботу не тільки діючих первостольников, але і студентів фармвузов і коледжів, а також медичних і фармацевтичних працівників з недіючими сертифікатами. А може бути, взагалі обійдуться без консультантів‑провізорів.

Контрафакт та контроль

В Росії вже зараз існує величезна індустрія виробництва і реалізації контрафактної фармпродукції, і при появі такого «чудового» і абсолютно безконтрольного збутового каналу, як російські магазини, оборот ринку підроблених ліків, безсумнівно, зросте як мінімум на порядок. Зараз тримає ситуацію під контролем Росздравнадзор, але на торговельні мережі його повноваження не поширюються. Будуть супермаркети так само ретельно відстежувати неякісні ліки?

І самий важливий аспект, який можна привести не на користь легалізації продажу ліків в супермаркетах. Це здоров’я населення Росії.

Раз ліки як їжа, то для життя немає шкоди?

Якщо таблетки будуть продаватися поряд з продуктами, у росіян, і без того схильних до самолікування, взагалі зникнуть будь-які обмеження щодо вживання фармпрепаратів. Як ліки (незалежно від того, рецептурні вони або безрецептурні), так і БАД здатні викликати серйозні ускладнення у пацієнтів при їх неправильному прийомі або поєднанні. Заперечувати подібне твердження не зможе жодна людина, хоча б віддалено знайомий з фармакологією.

Банальний парацетамол – вже сьогодні одна з найбільш поширених причин госпіталізації в реанімації як в Росії, так і за кордоном, де цей препарат давно вважається найбільш небезпечним з точки зору ймовірності отруєння. Результатом самолікування стає, на жаль, реанімація, а іноді і летальний результат.

Загалом, це той список вагомих причин, по яких в нашій країні навіть безрецептурні ліки не можна продавати в магазинах у вільному доступі.

Величезне бажання ритейлерів легалізувати продажу лікарських засобів зрозуміло. Їм не потрібно буде виконувати абсолютно всі вимоги та відповідності для продажу ЛЗ (наявність провізора/фармацевта, спеціальне приміщення, освітлення, температурний режим, обладнання тощо).

Ким і яким чином будуть регулюватися та контролюватися всі етапи реалізації і зберігання ЛЗ в торгових мережах?

Питання як і раніше вкрай актуальне і відкритий.

Як зауважив на IX Аптечному саміті глава «Ріглі» Олександр Філіппов: «Доступність лікаря – ось з чого все починається…»