Не цукор. Реально зупинити наступ діабету?


У Росії офіційно зареєстровано близько 4,5 млн людей з діабетом, і нерідко у розвитку хвороби винен сам пацієнт. Його лікування важким тягарем лягає на бюджет країни.


Пробудити особисту відповідальність

Ольга Філатова, «ЛекОбоз»: Марина Володимирівна, відомо, що багато людей живуть, навіть не підозрюючи, що у них підвищений рівень цукру в крові. В результаті хвороба у них виявляється в запущеній стадії, нерідко з ускладненнями. А чи можна економічно, соціально стимулювати особисту відповідальність людини за власне здоров’я?

Шестакова Марина: За кордоном поширена така практика: настав час продовжувати контракт з роботодавцем — принеси довідку, що пройшов медичне обстеження. Співробітники отримують нагадування: «перевір рівень цукру крові». Використовується і політика «пряника» — бонуси за милі на велосипеді, регулярні тренування в спортзалі: здоровий спосіб життя — найкраща профілактика. Наші роботодавці не особливо переймаються здоров’ям працівників. Можливо, щоб підвищити їх відповідальність, потрібні зміни в трудовому законодавстві. Певний внесок можуть внести і компанії медичного страхування — скажімо, надавати якісь пільги тим, хто регулярно проходить профілактичні обстеження. З більшою настороженістю до ризику розвитку діабету повинні ставитися терапевти і кардіологи, до яких пацієнт звертається раніше, ніж до інших фахівців, — аналіз крові на цукор повинен стати обов’язковим.

Ми рекомендуємо здавати аналіз крові на глікований гемоглобін — цей показник одразу вказує на те, чи має людина нормальний вуглеводний обмін, або знаходиться в зоні ризику розвитку діабету, або ж у нього вже є цукровий діабет. Сьогодні цей показник можна виміряти у багатьох поліклініках і лабораторіях, причому в будь-який час дня, а не строго натщесерце.

З завтра на сьогодні

— Вчені всього світу ведуть наукові дослідження, які дозволили б викреслити діабет з розряду невиліковних хвороб. Які ідеї найбільш цікаві?

— Перспективи лікування та профілактики цукрового діабету 1‑го типу безпосередньо пов’язані з розвитком і впровадженням клітинних технологій. За кордоном і в нашій країні ведуться дослідження, мета яких — подолати імунне відторгнення власних бета-клітин підшлункової залози, що продукують інсулін. Або ж виростити нові бета-клітини із стволових клітин, навчити їх виробляти інсулін і пересадити в орган, замінивши хворі на здорові клітини. Або ж «перевиховати» альфа-клітини підшлункової залози (що виробляють глюкагон), які не гинуть при цукровому діабеті, в інсулін-продукують. Ідеї цікаві, але для їх реалізації потрібен час.

— А що нового використовується в лікуванні діабету вже сьогодні?

— З’явилися принципово нові ліки. Одні з них усувають інсулінорезистентність, інші стимулюють секрецію інсуліну, але економно (за потреби), не викликаючи зниження цукру крові нижче норми. Новітні препарати володіють відразу декількома механізмами дії: умешают цукор крові за рахунок його виведення з сечею, знижують масу тіла і артеріальний тиск. Деякі здатні не тільки тримати хворобу під контролем, але і попередити її розвиток на стадії преддиабета.

Перемогти ускладнення

— Але ж діабет страшний не сам по собі. Він викликає масу ускладнень. А що нового з’явилося в їх лікуванні?

— Сьогодні офтальмологи впровадили нові технології лікування ураження капілярів сітківки, що дозволяють відновлювати зір, — склоподібне тіло очі вводиться спеціальний препарат. Це дорогий метод, але він входить у квоту, її неважко отримати зараз. З’явилися цукрознижувальні препарати, які не тільки лікують діабет, але і одночасно захищають серце і нирки від ускладнень. Вони доступні, включаються в Перелік життєво необхідних і найважливіших лікарських препаратів.

— Дві третини коштів з бюджету витрачається на боротьбу з ускладненнями діабету. Що можна зробити, щоб вони виникали як можна рідше?

— Знову-таки перш за все активніше повинні стати самі пацієнти: у тих, хто проходить навчання в школах діабету кожні три роки, частота ускладнень в рази менше.

Але є проблеми, які треба вирішувати на державному рівні. Наприклад, забезпечення тест-смужками: далеко не всі хворі отримують їх в достатній кількості, а купувати їх дорого. Аналогічна ситуація і з витратними матеріалами для інсулінових помп. Такі витрати повинні бути включені в ОМС: постійний контроль за рівнем цукру дозволить уникнути ускладнень.

Гаряча проблема — нині діючий закон про закупівлю інсулінів строго за їхніми міжнародними непатентованими найменуваннями (МНН), іншими словами — наосліп, тому що ніколи не знаєш, який саме інсулін стоїть за цим МНН. Люди, які роками отримують конкретні види інсулінів, стають заручниками таких закупівель, оскільки для них можуть придбати інсулін, який вони ніколи не отримували. І знову треба болісно підбирати дозу, витрачати силу-силенну тест-смужок для контролю цукру крові. Нерідко після такої хаотичної зміни інсулінів виникає необхідність госпіталізації хворого! Закупівлі інсулінів потрібно здійснювати за їхніми торговими назвами для конкретних пацієнтів. Це реально: в Росії відпрацьована система ведення Федерального реєстру хворих на діабет, у кожному регіоні точно відомо їх кількість і які саме люди отримують інсуліни. Тільки адресний лікування кожного хворого може позбавити від невиправданих зривів і розвитку ускладнень!