Поганий і хороший холестерин. Що потрібно знати про такому важливому з’єднанні


«Аіф» разом з експертом відповідає на найпопулярніші питання про холестерин.


Поганий чи хороший?

Слово це стало просто демонічним, але з іншого боку, просунуті люди добре засвоїли, що є два холестерину: поганий і хороший. Де ж істина і чим ці речовини відрізняються? Насправді, холестерин — єдиний. А поганим або хорошим робить його «свита». В нашій крові холестерин просто так в чистому вигляді не плаває. Він завжди знаходиться поєднанні з жирами, білками та іншими речовинами — такі комплекси називаються ліпопротеїнами. І від складу цих речовин холестерин і буває поганим, то хорошим. Наприклад, в складі ліпопротеїнів низької щільності (ЛНП або ЛПНЩ) він поганий. З таких комплексів холестерин і осідає на стінки судин, утворюючи так звані холестеринові бляшки. Схожим чином поводяться і тригліцериди (жири), які здебільшого входять до складу ліпопротеїнів. А ось хороший холестерин міститься в липопротеинах високої щільності (ЛВП). У такому вигляді він переноситься із самих бляшок і з інших органів на переробку в печінку. Тобто, ЛВП навіть володіють профілактичним і трохи лікувальним дією.
Свій чи чужий?

Інший найважливіший питання, звідки холестерин береться з їжі? Насправді, більшу частину холестерину синтезує наша печінка, і набагато менша частина з травного тракту — приблизно 20-25%. І дуже важливо, що навіть цей холестерин, всмоктуються з кишечника, не весь з їжі. Частина його відбувається з жовчі, яку, в свою чергу виробляє печінка, і виділяє в травний тракт. З допомогою дієти можна скоротити надходження холестерину і знизити його рівень на 10-15%. Це не дуже багато, тому, в першу чергу використовують ліки, які пригнічують синтез холестерину в печінці, в тому місці, де його утворюється більшість. Такий підхід до зниження холестерину більш ефективний.

Коли знижувати і до яких пір?

Якщо говорити узагальнено, то дорослим добре мати загальний холестерин не вище 5,18 ммоль/л, а дітям не вище 4,4 ммоль/л. Вважається, що саме такий рівень не сприяє розвитку серцево-судинних захворювань та їх ускладнень. Але насправді в цьому питанні багато тонкощів.


Пояснює Юрій Васюк, кардіолог, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри клінічної функціональної діагностики та Вчений секретар Московського державного медико-стоматологічного університету ім. А. В. Євдокимова:

— В першу чергу при призначенні ліків, що знижують холестерин в крові, потрібно орієнтуватися на рівень так званих ліпопротеїдів низької щільності (ЛНП). Це одна з найбільш шкідливих фракцій, більше інших сприяє розвитку атеросклерозу. Її називають «поганим холестерином». При якому холестерину в крові треба вже починати лікування? Сучасний погляд на це така: єдиної норми вмісту його в крові для всіх немає. Вона залежить від ризику розвитку інфарктів, інсультів і інших захворювань, пов’язаних з атеросклерозом. Чим вище ризик їх виникнення, тим нижче повинен бути рівень холестерину, тим більше його потрібно знижувати (див. таблицю). Існують спеціальні методики для розрахунку ризику. Наприклад, якщо у людини є багато факторів ризику серцево-судинних ускладнень (гіпертонія, ожиріння, куріння, цукровий діабет тощо) або вже з’явилися прояви цієї хвороби (ураження серця, судин головного мозку, нирок, очей і т. д.), препарати для його зниження слід призначати при більш низьких концентраціях холестерину в крові, або навіть при нормальній його величиною. У багатьох дуже великих дослідженнях було показано, що це реально знижує число серцево-судинних ускладнень і смертність від них. І нам добре зрозуміло, чому це відбувається. Насамперед тому, що препарати з групи статинів — це головні лікарські засоби, використовувані для зниження холестерину, — мають ще й так званими плейотропными ефектами: вони не лише гальмують синтез холестерину в печінці, але ще і пригнічують імунне запалення внутрішньої стінки судин. Тим самим вони істотно знижують ризик пошкодження самих судин і утворення в них холестеринових бляшок і тромбів. Останні призводять до інфарктів, інсультів і інших ускладнень атеросклерозу. Крім статинів ще застосовують препарати з групи фібратів, що діють переважно на тригліцериди, а також препарати, що пригнічують всмоктування холестерину в кишечнику, поступає в організм разом з жирною їжею. А останнім часом з’явилися так звані моноклональні антитіла. Вони володіють найбільш потужним дією та їх застосовують зазвичай в тих випадках, коли статини, фібрати та інші препарати недостатньо знижують холестерин. Особливо часто так буває при спадкових гиперхолестеринемиях — порушення обміну речовин, що призводять до його значного підвищення.

Оптимальний рівень холестерину у людей з різними ризиками розвитку атеросклерозу і його ускладнень (ммоль/л)

Вид холестерину

У людей з низьким ризиком

У людей з помірним ризиком

У людей з високим ризиком

У людей з дуже високим ризиком

Загальний холестерин

≤ 5,5

≤ 5,0

≤ 4,5

≤ 4,0

ЛНП (шкідливий)

≤ 3,5

≤ 3,0

≤ 2,5

≤ 1,8

ЛВП (хороший)

Чоловік.

> 1,0

> 1,0

> 1,0

> 1,0

Дружин.

> 1,2

> 1,2

> 1,2

> 1,2

Тригліцериди

≤ 1,7

< 1,7

< 1,7

< 1,7

Примітка: Складено за російським рекомендацій з «Діагностики та корекції порушень ліпідного обміну з метою профілактики та лікування атеросклерозу». Розроблені комітетом експертів Російського кардіологічного товариства (РКО), Національного товариства з вивчення атеросклерозу (НОА) і Російського суспільства кардиосоматической реабілітації та вторинної профілактики (РосОКР).