Рак грудей перестав бути смертельним. Що змінилося в діагностиці та лікуванні


Сьогодні при постановці діагнозу «рак молочної залози на ранніх стадіях, а також своєчасно і до кінця проведеному лікуванні виживають до 98% хворих!

Рак груди перестал быть смертельным. Что изменилось в диагностике и лечении

Ворог наступає – ми не здаємося

Звичайно, поки далеко до того, щоб вважати рак несуттєвою загрозою. Більше того, актуальність цієї проблеми сьогодні висока як ніколи. Адже рак молочної залози – лідируюче онкозахворювання у жінок, має тенденцію до постійного зростання. У світі захворюваність збільшується на 1-2% в рік. А за останні 20 років вона зросла на 64%!

У Росії такий діагноз щорічно ставиться більше 60 тисяч чоловік. І понад півмільйона хворих вже перебувають під диспансерним наглядом онколога. Причому хвороба стрімко молодшає. За минуле десятиліття число пацієнток до 40 років зросла на 34%. І ще один сумний момент – незважаючи на можливості ранньої діагностики, про своєму захворюванні близько 40% хворих впізнають на пізніх стадіях, коли допомогти їм вже дуже складно.

Поки не пізно!

В Америці 1 з 8 жінок протягом життя ризикує захворіти на рак молочної залози, в Європі – 1 з 12, і лише в Азії це захворювання відносно рідко (в Японії зустрічається у 1 з 80 жінок). Хоча росіянки в плані ризику знаходяться десь посередині, відсоток 5‑річної виживаності (в онкології цей показник майже прирівняний до лікування) у нас набагато нижче (55% замість 80-90% у США і Західній Європі). А адже кардинально поліпшити ситуацію цілком по силам. Для цього жінкам досить просто регулярно обстежуватися, не чекаючи симптомів. Благо, діагностика ступнула далеко вперед. Згідно з дослідженнями, якщо жінка молодше 50 років регулярно проходить мамографію, вона знижує ризик смерті від раку молочної залози на 15%. А для жінок старше 50 років цей відсоток ще вищий – 23%. Безкоштовно 1 раз в 2 роки це дослідження можна пройти в рамках диспансеризації в районній поліклініці.

Важливо!

Ризик захворювання зростає з віком. У Росії статистики немає, але, наприклад, у США близько 5% всіх діагнозів раку грудей припадають на жінок до 40 років. Від 40 до 50 років виявляється близько чверті випадків. Інші хворі отримують свій діагноз після 50 років (пік – до 70 років).

Сьогодні на зміну плівковою мамографії прийшов цифровий томосинтез молочної залози – тривимірна мамографія. Це дослідження показує залозу вже не в двох проекціях (зверху і збоку), а об’ємно, що дозволяє уникнути ефекту «накладення тканин» і підвищує точність методу. У сумнівних випадках використовується і контрастна спектральна мамографія (з введенням в організм контрастної речовини). Модифицировалось і традиційне УЗД – сьогодні вже застосовується автоматичне 3D-сканування молочних залоз, яке не тільки точніше, але і інформативніше ручного методу, так як аналізує більше параметрів. Не стоять на місці і інвазивні методи діагностики. Замість звичайної тонкоголкової біопсії, з допомогою якої раніше досліджували підозрілі новоутворення в молочній залозі, в останні 10 років стала застосовуватися вакуумна аспіраційна біопсія. Її проводять не наосліп, а під контролем УЗД, рентгена або МРТ. До речі, цим методом можна не тільки відрізнити «добро» від «зла», але і без скальпеля вилікувати доброякісну пухлину молочних залоз.
Зберегти все, що можна

Сильно змінилося і хірургічне лікування. Сьогодні в пріоритеті – органозберігаючі методики. І справа не тільки в естетиці. Адже застосовувалася з 1882 року традиційна операція – радикальна мастектомія – не тільки спотворювало, але й калічила жінку, так як крім молочної залози хірурга доводилося видаляти пацієнтці і велику, і малу грудні м’язи, а також регіонарні лімфовузли. Після такого втручання дуже високий був ризик розвитку лімфедеми (лімфатичного набряку), порушення функції плечового суглоба, болі, втрати чутливості тканин. Зараз такий обсяг операції проводять вкрай рідко – тільки коли пухлина дуже велика і проростає в м’язову тканину. Адже доведено, що модифікована радикальна мастектомія, при якій віддаляються тільки пахвові лімфовузли і недоторканими залишається частина шкіри молочної залози і підлягають м’язів, працює так само добре.

Сьогодні все частіше (звичайно, якщо є така можливість) хірурги відмовляються від повного видалення лімфатичних вузлів. Хоча починаючи з XIX століття і аж до кінця минулого століття висічення лімфовузлів під пахвою проводилося всім хворим поспіль. Але сьогодні це втручання проводять тільки за показаннями. Щоб визначити обсяг операції, проводиться біопсія так званого сторожового вузла (найближчого до пухлини лімфатичного вузла). Якщо клітин пухлини там не виявиться, то, швидше за все, їх немає і в інших лімфовузлах і, отже, їх видалення не потрібно. Звичайно, є невеликий ризик помилки, тому після операції обов’язково проводиться остаточне дослідження сторожового сайту. Якщо в ньому все ж будуть виявлені метастази, доведеться в ході додаткової операції видаляти і інші лімфовузли під пахвою.

Кожен випадок унікальний

Одне з досягнень останнього часу – відкриття ролі генів у розвитку раку. Так, відомо, що мутація генів BRСAS1 і 2 (які охрестили геном Анджеліни Джолі) багаторазово збільшує ризик захворіти на рак молочної залози та рак яєчників. Якщо в цілому по популяції такий ризик у жінки – 12-13% та 1-2% відповідно, то наявність такої мутації підвищує ці ризики до 35-80% і 40-60%. Тому жінкам з такими мутаціями потрібно більш уважно ставитися до здоров’я і проводити діагностику частіше, ніж іншим.

Молекулярно-генетичні методи дослідження виявляють все більше нових підтипів злоякісного процесу. Недарма онкологи сьогодні кажуть, що рак навіть одного і того ж органу – це не одне, а безліч різних захворювань. Тому вибір лікування (а також прогноз) онкозахворювань ґрунтується не тільки на стадії, але на тип пухлини (що визначає імуногістохімічний аналіз). Виявлення рецепторів, щодо яких пухлина чутлива, дало можливість проводити таргетну терапію (від слова «target» – «мішень»). При такому лікуванні препарати діють прицільно на пухлину, менше зачіпаючи здорові клітини. Все це підвищує ефективність лікування та знижує побічні ефекти.

Незважаючи на те, що традиційна тріада (операція, хіміо — та радіотерапія) як і раніше актуальна, є дані, що деякі види пухлини вже вдається повністю вилікувати тільки за допомогою хіміотерапії, без операції. І нехай це поки скоріше виняток, ніж правило, тим не менше це вселяє оптимізм. Сучасна хіміотерапія теж вже не та, що раніше. Вона використовує велику кількість активних препаратів, адже кожному раку призначене своє ліки. До того ж завдяки ефективним сучасним протиблювотну ліків це лікування переноситься хворими істотно краще. Активно розвивається такий напрямок, як передопераційна хіміотерапія. Підвищує ефективність «хімії» та її поєднання з новими препаратами. Сьогодні при раку молочної залози жінкам призначають гормони на 5 років – це знижує ризик рецидиву.
Великі надії онкологи живлять відносно активно розвивається напрямку – імунотерапії. Цей метод передбачає активну роль у боротьбі з раковою пухлиною імунної системи самого пацієнта.
Контрольний постріл

Нові можливості з’явилися і у променевої терапії, при якій використовується іонізуюче (радіоактивне) випромінювання. Метод може використовуватися після операції на молочній залозі і/або подальшої хіміотерапії, щоб до кінця знищити всі ракові клітини, які могли залишитися в молочній залозі, грудної стінки або в пахвовій області. Але іноді променеву терапію проводять перед операцією – щоб зменшити пухлину.

Найчастіше при лікуванні раку молочної залози використовується зовнішнє опромінення, схоже на звичайний рентген, але займає трохи більше часу (сеанс триває від 10 до 20 хвилин). Лікування зазвичай проходять 5 днів на тиждень (крім вихідних) протягом 6-7 тижнів. У Росії з’явилася і методика прискореного опромінення, активно використовувана в Канаді та Великобританії. Під час щоденних сеансів пацієнтка отримує більш високу дозу опромінення, але при цьому весь курс вміщується в 4 тижні.

Існує ще один метод радіологічного лікування – інтраопераційна променева терапія, при якій одна велика доза опромінення дається прямо в операційній під час лампектомія (операції з видалення частини молочної залози). Це підвищує ефективність лікування, знижуючи ризик рецидивів.

Обстеження та діагностика

Головний метод діагностики – мамографія.
Вона дозволяє виявити пухлину на ранній стадії, коли ще мала і не прощупується і ніяких скарг і симптомів немає. Проте не варто нехтувати регулярним оглядом у мамолога, так як в 10-15% випадків рак виявляється тільки в ході ручного обстеження і непомітний на мамограмі.

Молодим жінкам від 20 до 40 років

Треба раз в 1-2 роки проходити клінічне обстеження грудей у гінеколога або мамолога і робити УЗД молочних залоз.

Після 40 років

При середньому ризику розвитку захворювання – робити щорічну мамографію. І раз на півроку-рік відвідувати мамолога для проведення клінічного обстеження

При високому ризику

(при наявності сімейних випадків раку молочної залози, мутації генів і передракових станах, а також після проходження лікування з приводу раку молочної залози) кратність і вид досліджень визначає мамолог.

Крім мамографії можуть використовуватися: УЗД і МРТ молочних залоз, а також ПЕТ КТ та інші методи.

Рак груди перестал быть смертельным. Что изменилось в диагностике и лечении

Натисніть для збільшення. Фото: