Ціна, яку людство платить за нерозумне використання антибіотиків, величезна. Сьогодні у всьому світі через антимікробної резистентності щороку помирає 700 тисяч осіб.


По чистій випадковості

Відкриття антибіотиків сталося у 1928 році. Якось повернувшись з відпустки у свою лабораторію, британський бактеріолог Олександр Флемінг виявив у термостатованому шафі забуту чашку Петрі з колонією бактерій Staphylococcus aureus. Яке ж було його здивування, коли він побачив, що частина з них загинула під впливом утворилася там цвілі! Пізніше вчений з’ясував, що руйнівну дію на стафілококи мали не самі цвілеві гриби Penicillium notatum, а рідина, що виділяється ними в ході життєдіяльності. Це активна речовина бактеріолог назвав пеніциліном. Через деякий час колеги Флемінга Говард Флорі і Ернст Борис Чейн розробили метод очищення пеніциліну, за що всі троє згодом були удостоєні Нобелівської премії. В ході досліджень з’ясувалося, що пеніцилін згубним не тільки для стафілококів, але і для дифтерійної і туберкульозних паличок, стрептококів, пневмококів, гонококів та деяких інших мікроорганізмів. Масове виробництво пеніциліну налагодили в США в 1943 році. Так настала ера антибіотиків.

За допомогою пеніциліну почали успішно справлятися з такими захворюваннями, як туберкульоз, сифіліс, які з найдавніших часів вважалися невиліковними, а також успішно боротися з малярією, кишковими інфекціями, пневмонією, гнійними ранами, важкими зараженнями крові, перитонитами. Однак остаточної перемоги антибіотики не принесли. Бактерії пішли в контрнаступ. Вони виявилися дуже живучими і сьогодні все легше пристосовуються до нових умов, змінюючи свій генетичний код.

Бич XXI століття

«Світ рухається до постантибіотичної ері, коли багато найпоширеніші інфекційні захворювання можуть знову стати смертельними, — заявила генеральний директор ВООЗ Марагарет Чен на 136‑ї сесії Виконавчого комітету ВООЗ в січні 2015 року. — Відсутність ефективних антибіотиків виконання деяких з найбільш передових заходів втручання, які має сучасна медицина, таких як трансплантація органів, протезування шийки стегна і тазостегнового суглоба, хіміотерапія онкологічних захворювань та надання допомоги недоношеним немовлятам, може виявитися дуже небезпечним. Наслідки цього можна стисло описати так: кінець сучасної медицини у звичному для нас розумінні. Лікарі, які займаються веденням деяких випадків туберкульозу і гонореї, вже опинилися беззбройними перед цими захворюваннями, оскільки навіть препарати «останньої надії» неефективні».

Стійкість мікробів до антибіотиків стала сьогодні однією з найбільших небезпек для здоров’я у всьому світі, її навіть називають бичем XXI століття. «Антибиотикорезистентность — одна з найскладніших проблем, яка стоїть перед світовим охороною здоров’я. Ми знаємо про неї вже 20 років, і ВООЗ два роки тому змушена була прийняти глобальний план дій по боротьбі зі стійкістю до антимікробних препаратів, — повідомив спеціальний представник ВООЗ в Росії Гайк Нікогосян. — Питання про запобігання антибіотикорезистентності було навіть висунуто на обговорення Генеральної асамблеї ООН, де політичну декларацію приймали на рівні глав держав і урядів. Це четвертий випадок, коли проблему намагаються вирішити на настільки високих інстанціях, що говорить про її розмаху в світовому сприйнятті. Перші три стосувалися ВІЛ/Сніду, неінфекційних захворювань і Еболи».

Гірше не буде?

В тому, що антибіотики втрачають свою ефективність, багато в чому винні самі люди. Антибіотики широко використовують у тваринництві та птахівництві, причому не тільки для лікування, але і для швидкого нарощування м’язової маси.

Дуже часто ця група препаратів призначається за принципом «гірше не буде». «У деяких регіонах нашої країни в 70% випадків лікарі прописують антибіотики при простудних захворюваннях, викликаних вірусом», — зізнається заступник міністра охорони здоров’я Сергій Крайової.

А ось дані дослідження, організованого територіальним фондом ОМС Санкт-Петербурга: в пітерських лікарнях лікарі лише в 15% випадків прояснюють етіологію інфекції перед призначенням антимікробної терапії дорослим пацієнтам, тобто у 85% випадків вони діють навмання, враховуючи лише симптоми, а 69% — не дотримуються клінічні рекомендації за призначенням ліків. Не краща ситуація і з дітьми: протимікробна навантаження на організм новонароджених у петербурзьких лікарнях в 4 рази вище, ніж у США. Швидше за все, схожа картина спостерігається по всій країні.

Незважаючи на формальну заборону безрецептурного відпуску антибіотиків, придбати їх у нас — не проблема. У 50% випадків в аптеках ніхто не питає рецепт при їх продажу. В результаті, за даними досліджень НДІ антимікробної хіміотерапії Смоленської державної медичної академії, понад 95% громадян, які не мають медичної освіти, зберігають їх у домашніх аптечках, причому число найменувань коливається від 1 до 11. Втім, ми не єдина країна, де доступ до антибіотиків де-факто залишається вільним. За деякими даними, за межами Євросоюзу, США і Канади від 19 до 100% всіх антибіотиків купуються без рецепта лікаря.

Ну а що самі хворі, в руках яких виявляються протимікробні препарати? Нещодавно проведене в Росії дослідження показало, що кожен другий пацієнт не дотримується графік їх прийому, перериваючи лікування, як тільки відчув полегшення, або зменшуючи кратність прийому препарату.

У листопаді 2016 року Всеросійський центр вивчення громадської думки (ВЦВГД) представив результати опитування батьків дітей до 8 років, який показав, що 23% мам іноді самостійно скорочують курс призначених їх дітям антибіотиків, а 3% роблять це завжди. А адже пригнічення бактерій безпосередньо залежить від адекватної дози антибіотиків.

Альтернатива є

Втрата ефективності антибіотиків ускладнюється і тим, що в розробці знаходиться дуже мало препаратів‑замінників. «Нових антибіотиків практично немає. За останні роки не було створено жодного нового класу антибіотиків, а ті, що з’явилися, являють собою варіації вже існуючих препаратів», — зазначає Гайк Нікогосян. Таку позицію фармкомпаній можна зрозуміти: кому вигідно вкладати мільйони доларів у створення ліків, які через 5-7 років перестане працювати!

Але чи існують препарати, здатні замінити антибіотики? Виявляється, так. Насамперед мова йде про відомі всім вакцинах, запускають керовану імунопрофілактику.

Другий засіб — бактеріофаги. Це віруси бактерій, що складаються з однієї або двох ланцюгів нуклеїнових кислот. Найчастіше вони розмножуються в клітинах бактерій і викликають їхній лізис. Бактеріофаги — добре забуте старе. У цьому році виповнюється рівно 100 років, як вони були відкриті канадським мікробіологом Феліксом Д Эррелем. Втім, ще за 20 років до відкриття Д Эрреля, в 1897 році, російський мікробіолог Микола Гамалія вперше описав явище лізису сибіреязвенной палички під впливом перевиваемого агента. В СРСР бактеріофаги почали застосовувати проти холери, дизентерії, черевного тифу ще з 1930‑х років. У роки війни з їх допомогою стримували епідемії. Виробляються вони і сьогодні в Росії, причому наша країна — одна з небагатьох, де бактеріофаги зареєстровано в якості лікарських засобів.

Пошук препаратів, здатних замінити антибіотики, ведеться по всьому світу. У розробках використовуються інноваційні молекулярні підходи. Зовсім недавно, наприклад, в Університетському коледжі Лондона розробили принципово новий антибіотик, молекули якого, приєднуючись до оболонці супербактерії, зламують її захист.

Усім миром

У 2014 році ВООЗ прийняла глобальний план дій щодо стримування антимікробної резистентності, який містить п’ять стратегічних цілей:

  • поліпшити інформованість і розуміння стійкості до протимікробних препаратів;
  • зміцнити епіднагляд і дослідну базу;
  • скоротити частоту виникнення інфекцій;
  • оптимізувати використання протимікробних ліків;
  • забезпечити стабільні інвестиції в протидію стійкості до протимікробних препаратів.

Керуючись цим планом, національні міністерства охорони здоров’я, в тому числі і нашої країни, сформували власні дорожні карти подолання антимікробної резистентності. Проте загроза настільки велика, що тут кожен повинен включатися в боротьбу. Тут є над чим замислитися і лікарям, і пацієнтам, і фармацевтам.