Розріз або прокол? Що треба знати про дитячу лапароскопії


C появою лапароскопічного методу батьки стали менше боятися операцій у своїх дітей, ніж раніше. Багато хто вважає, що проводити це втручання набагато простіше, ніж робити відкриту операцію. Чи це Так?

Разрез или прокол? Что надо знать о детской лапароскопии

Доступ малий – велика вигода

Колись давно у медиків в ходу була така фраза: «Великий хірург – великий розріз». Але вже дуже давно це висловлювання втратило свою актуальність. І все завдяки впровадженню так званих малоінвазивних (тобто щадних) хірургічних методів. Адже такі операції (як кажуть лікарі, з малим доступом) не вимагають великих розрізів, а проводяться через ледве помітні 3-4 проколи, які роблять у передній черевній стінці пацієнта. Через ці отвори вводяться мініатюрні інструменти-маніпулятори, якими хірург проводить операцію. Через інший прокол вставляється оптичний прилад з джерелом світла. Сучасна оптика з’єднується з екраном монітора, куди виводиться детальне і всебічне зображення внутрішнього органу. Його можна розглянути у всіх подробицях, крім того, можна скористатися функцією збільшення зображення. Природно, відмінний огляд операційного поля дуже зручний хірурга, що підвищує якість його роботи.

Пацієнту теж одні переваги. Крововтрата після лапароскопічних операцій менше, больовий синдром – нижче, косметичний результат – краще. Загоєння відбувається швидше, реабілітаційний період простіше і коротше. Та й ускладнень менше в рази. Звичайно, на перший погляд такі операції являють собою суцільну вигоду як для лікаря, так і для пацієнта. Але чи так усе просто?

Принципове питання

При використанні лапароскопічної техніки, особливо якщо мова йде про дитячої хірургії, обов’язково повинні дотримуватися деякі важливі принципи. Головний з них – принцип безпеки.

Проведення оптики та інструментів у черевну порожнину пацієнта – найнебезпечніший момент протягом операції, оскільки для хірурга цей процес завжди відбувається наосліп. Особливу обережність лікарям доводиться проявляти при наявності у маленького пацієнта анатомічних аномалій – в цьому випадку вище ризик випадково пошкодити важливі органи і тканини. І навіть дані наявних досліджень (УЗД, МРТ) не завжди гарантують безпеку. При проведенні лапароскопії у дорослих в черевну порожнину нагнітається повітря – це робиться для того, щоб підняти черевну стінку і полегшити введення інструментів. Але дітям цей метод, на жаль, застосовувати не можна, оскільки для них тиск в черевній порожнині, що перевищує 7-8 мм рт. ст., шкідливо, воно може вкрай негативно вплинути на серцеву діяльність, дихальну систему і мозок дитини. Тому хірурги при введенні інструментів використовують різні хитрощі. Наприклад, застосовують техніку «відкритого порту» – тобто перш ніж ввести інструменти, роблять маленький розріз (5-6 мм), через який будуть добре видні всі ваші анатомічні подробиці. Другий спосіб забезпечення безпеки – проведення голки Вереша, пристрою, що представляє собою порожнисту голку з пружиною всередині і канюлею. Після проникнення в порожнину (найчастіше черевну) захисна частина цього інструменту висувається і прикриває вістрі голки, захищаючи тим самим розташовані там органи і тканини від ушкодження.

Ювелірна робота

Другий важливий принцип, який сьогодні застосовується в дитячій лапароскопічної хірургії, – принцип малої інвазивності. Лікарі впевнені, що малий доступ обов’язково повинен поєднуватися з малоінвазивної (тобто щадною) хірургією, тоді це виправдовує суть самого методу і гарантує відсутність післяопераційних травм у пацієнта. Тому лікарі, які провадять лапароскопічні операції у дітей, намагаються працювати дуже обережно і буквально ювелірно. Цей принцип передбачає також максимально щадне ставлення при втручанні до сусідніх здорових органів і тканин. При відкритій операції досягти цього практично нереально, оскільки очі хірурга не можуть дати такого детального зображення, на яке здатна відеокамера, показує орган з усіх боків. Крім того, маніпуляції руками завжди більш травматичні, ніж робота тонкими інструментами. В цьому плані лапароскопічна хірургія дає великі переваги.

Небезпечний повтор

Особливої уваги вимагають повторні операції, складність яких полягає в тому, що хірургу, що приступає до роботи, не до кінця відома ступінь вираженості рубцевого процесу, що залишився у маленького пацієнта після попереднього втручання. Адже будь-яке загоєння в організмі йде через утворення рубцевої тканини. Однак ступінь рубцювання може бути різною. Тому найскладніший етап такої операції – виділення органу, оскільки висікти навколишні рубці досить проблематично, оскільки в них часто включені важливі тканини, наприклад судини, що живлять органи. Тому деякі хірурги, навіть у світі, вирішуються на повторні лапароскопічні операції, які складні не тільки технічно, але і фізично, і психоемоціонально. Тим не менш, якщо говорити про урології, то ризик втратити нирку при повторній відкритої операції вище, ніж при повторному лапароскопическом втручання. Тому лікарі все-таки йдуть на ці складні методи. І часто домагаються відмінних результатів.