Сучасні технології екстракорпорального запліднення допомагають багатьом жінкам знайти щастя материнства.


Не гірше, ніж в Європі

Ольга Жукова, «ЛекОбоз»: Дмитро Михайлович, яких досягнень вдалося домогтися російським фахівцям в області ЕКО?

Дмитро Лубнін: У цій галузі російська медицина йде врівень з іншими розвиненими країнами, а з деяких питань, що стосуються ЕКО, нашій країні навіть вдалося вирватися вперед, тому що російське законодавство забезпечує репродуктологам більш широкі можливості навіть в порівнянні з європейськими країнами. Наприклад, нам простіше працювати з донорськими програмами, і це дозволяє домагатися боЂ льших успіхів.

ЕКО сьогодні стало максимально безпечно. Таке серйозне ускладнення, як гіперстимуляція яєчників, зараз зустрічається все рідше і рідше, тому що виявлений механізм його утворення: тепер репродуктологи знають, що переносити ембріон потрібно не в тому циклі, в якому забиралися яйцеклітини, тому застосовують розділений у часі процес. Поділ циклів стимуляції овуляції при перенесення ембріонів також підвищує якість запліднення.

За останній час в Росії істотно покращилася система кріоконсервації. Ми вже не втрачаємо ембріони при розморожуванні. Крім того, значно зменшилась гормональна навантаження на організм жінки в циклах стимуляції овуляції — зараз для цього використовується менша кількість гормонів, тому даний процес переноситься жінкою краще. До того ж репродуктологи стали вирощувати і забирати у жінки меншу кількість фолікул, що також полегшує процес ЕКО.

Покращилася також і преимплантационная генетична діагностика. З’явилася можливість забирати матеріали для генетичного дослідження без втрати якості ембріона. Такий підхід дозволяє підсаджувати ембріони з хорошим генетичним матеріалом. Крім цього, з’явилася додаткова можливість відбору сперматозоїдів з допомогою методу ПІКСІ — спеціального тесту для відбору найбільш зрілого та якісного матеріалу. Все це також підвищує ефективність ЕКЗ.

Зараз ЕКО стало ефективніше і безпечніше, воно легше переноситься жінками і практично не впливає на якість їх життя.

— Але ж на ситуацію з ЕКО впливають не тільки медичні, а й економічні фактори.

— Існують країни, в яких при наявності показань ЕКО оплачується державою. В цьому питанні ми нарешті починаємо наздоганяти Європу: зараз в Росії з’явилася державна програма, завдяки якій люди можуть стати в чергу і отримати послуги ЕКО безкоштовно — за квотами. Але поки ще квоти не можуть забезпечити всіх потребуючих. Думаю, за обсягом квот і можливостей надання пацієнтам безкоштовного ЕКО ми поки що відстаємо від Європи, але за якістю ЕКО вже наздогнали європейських репродуктологів. А в центральних російських клініках якість ЕКО не тільки не поступається європейському, але навіть перевершує його.

— Які проблеми в області ЕКО залишаються невирішеними досі?

— Найбільша проблема, з якою стикаються репродуктологи при ЕКЗ, — ситуація з виснаженими яєчниками. Якщо у жінки немає фолікулів, доводиться використовувати не її власні, а донорські яйцеклітини. Друга проблема — стан ендометрію: відновити внутрішню слизову оболонку матки, пошкоджену в результаті перенесених запалень, абортів або хірургічних втручань, досить складно.

Все інше в даний час, мабуть, можна вирішити. Звичайно, є також проблеми поганих відповідей на ЕКО і низької якості яйцеклітин, але вони в основному пов’язані саме з подоланням проблеми низького оваріального резерву, який спостерігається у жінок з виснаженими яєчниками, і патологією ендометрію як маточного фактору безпліддя.

Про міфи і упередженнях

— На світ вже з’явилося не одне покоління дітей з пробірки, але у деяких людей досі залишається упереджене ставлення до ЕКЗ. Чому?

— Побутує думка, що в результаті таких процедур народжуються хворі діти, що стимуляція овуляцій збільшує у жінки ризики онкологічних захворювань або що у жінок, яким проводили стимуляцію овуляцій, скорочується оваріальний резерв і швидше настає менопауза. Всі ці побоювання безпідставні. Сьогодні ЕКО визнаний безпечним методом, який застосовується при чітких свідченнях. Потрібно тільки правильно і своєчасно використовувати цей інструмент. Міфи давно викрито, однак у свідомості людей міфи долаються насилу. Є і ще одна психологічна проблема: деяким жінкам важко прийняти той факт, що вони будуть вагітніти несамостійно.

— Чому ж багато сімей, які вже зневірилися зачати дитину природним шляхом, не звертаються до репродуктологам?

— На жаль, про ЕКО, про його можливості і про те, в яких випадках потрібно вдаватися до цієї процедури, пари часто бувають недостатньо інформовані. Важливо знати, що в репродуктології є різні напрямки: крім екстракорпорального запліднення є ще внутрішньоматкова інсемінація, ЕКО в природному циклі та ін Ці методи вибираються індивідуально.

Безплідній парі не можна довго затримуватися на першому етапі лікування: 1-2 місяці на діагностику, потім спроби лікування на догоспітальному етапі не довше року. Якщо протягом року немає результату, потрібно, не гаючи часу, йти на ЕКО, тому що з кожним роком погіршується якість яйцеклітин, і чим пізніше пацієнтка звертається до ЕКО, тим гірше може бути його результат.

— З якими перешкодами найчастіше стикаються жінки, які хочуть завагітніти за допомогою штучного запліднення?

— Перша і, мабуть, найпоширеніша проблема — жінки звертаються до ЕКО занадто пізно: іноді буває, що пара намагається завагітніти протягом 10-15 років. За цей час погіршується головне багатство жінки — її оваріальний резерв. Часто жінці роками пропонують різні малоефективні способи лікування або навіть хірургічні втручання. А коли вона, нарешті, потрапляє до репродуктолога, той іноді просто розводить руками: якби ви прийшли на кілька років раніше, ми ще могли б вам допомогти, але зараз вже пізно щось робити.

Інша проблема — фінансова: ЕКО — досить дороге задоволення, і далеко не кожна людина може собі його дозволити, а кількість квот обмежена.

— Кому ще може допомогти процедура ЕКО?

— Парам, у яких є спадкові захворювання. Для того щоб поганий ген не передався у спадок їх дитині, їм необхідна штучна селекція ембріонів. ЕКО це теж може зробити. Важливо розуміти, що ця процедура не застосовується до здоровим людям — за винятком випадків, коли у жінки немає партнера і вона звертається за донорством сперми, щоб народити дитину.

Людський фактор відіграє роль

— Скрізь у нас в країні однаково успішно проводять цю процедуру?

— Результати ЕКО багато в чому залежать від клініки і професійного рівня фахівців. У самій системі ЕКО сьогодні особливих проблем немає: російський ринок ЕКО зараз нормалізувався, всі клініки працюють за стандартом і всі лікарі правильно проводять стимуляції і пересадки. Але людський фактор в цій області теж надзвичайно важливий: у одного лікаря це добре виходить, у когось гірше. Тому я рекомендую пацієнтам вибирати не клініки ЕКО, а лікарів, які мають хороший вихід з вагітностей.

— Дмитре Михайловичу, що ви як репродуктолог можете порадити жінці, яка зіткнулася з проблемою безпліддя?

— Ще раз повторюся: жінки, які не можуть зачати дитину природним шляхом, повинні розуміти, що до ЕКО потрібно звертатися якомога раніше. Важливо знати, що зараз у гінекологів є маса можливостей для вирішення такої проблеми. Я завжди пояснюю, що для зачаття дитини є два важливих моменти: створення умов для можливого настання вагітності і проведення дій, спрямованих на зачаття. Тобто процесом вагітності потрібно займатися. Якщо спроби завагітніти природним чином протягом року не дають результатів, потрібно, не гаючи часу, звертатися за допомогою до фахівця. Тим, хто цікавиться сучасними репродуктивними технологіями і проблемами ЕКО, я хочу рекомендувати свою книгу «Добра книга для майбутньої мами». В ній популярно описано процес ЕКО, розглянуті всі спірні питання цього методу, показання та протипоказання.