Станемо самі собі докторами. Готові пацієнти до відповідального самолікування


Хто повинен відповідати за наше здоров’я? Держава? Лікарі? Наші близькі? Фармацевти? Роботодавці?


Як зняти навантаження з лікарів

Доступність медичної допомоги – найважливіше завдання, актуальна як в Росії, так і в усьому світі. В пошуках її оптимального рішення висувається безліч пропозицій – і з приводу однієї з них світове співтовариство прийшло до єдиної думки. Мова йде про запровадження так званого відповідального самолікування, над ідеєю якого європейські фахівці під егідою ВООЗ вперше задумалися ще три десятки років тому. Але ця ідея визріла лише останнім часом.

За визначенням ВООЗ, під терміном «відповідальне самолікування» треба розуміти «розумне застосування самими пацієнтами лікарських засобів з високим профілем безпеки, що знаходяться у вільному продажу, для профілактики або лікування легких нездужань до надання професійної лікарської допомоги».

На думку першого заступника директора ФГБУ «ЦНДІ організації та інформатизації охорони здоров’я» Моз Росії, заслуженого діяча науки РФ Юлії Михайлової, саме відповідальне, або, вірніше, усвідомлене, самолікування могло б зняти непосильне навантаження з медиків. Що дозволило б поліклінічним лікарям зосередитися на допомозі тим хворим, які дійсно її потребують. «На прийом до лікаря повинні приходити справжні хворі», – вважає Юлія Михайлова. Сьогодні ж часто терапевта доводиться приймати тих, хто прийшов «просто поговорити» – тобто пацієнти з легкими вадами (наприклад, закладеністю носа, печією, невеликими опіками), які можна було б швидко усунути прийомом безрецептурних препаратів.

Розділити відповідальність порівну

Однак вищевикладене зовсім не означає, що всю відповідальність за збереження здоров’я нації відтепер вирішено звалити виключно на пацієнтів. Модератор круглого столу, виконавчий директор «Союзу професійних фармацевтичних організацій» Лілія Титова наголосила, що тема самолікування, незважаючи на свою актуальність не тільки в Росії, але і у всьому світі, багатьма людьми сприймається неоднозначно. Як правило, під цим терміном розуміється самостійна постановка діагнозу і безконтрольний прийом препаратів. «Ми хочемо змінити це ставлення», – заявила Лілія Титова.

Безвідповідальне самолікування завдає величезної шкоди здоров’ю. Наприклад, вільна продаж рецептурних препаратів, що існувала протягом багатьох років у Росії, на жаль, призвела до дуже сумних наслідків. Одна з них – глобальна: внаслідок хаотичного прийому антибіотиків у світі виробилася лікарська резистентність (стійкість мікробів до антибактеріальної терапії). «На жаль, у Росії, – підкреслила Юлія Михайлова, – сьогодні найвищий відсоток стійкості до антибіотиків».

Також завдяки статистиці відомо, що сьогодні 42% хворих з серйозним та небезпечним захворюванням – артеріальною гіпертонією – на жаль, лікуються самостійно, призначаючи собі ліки, про які дізналися з реклами. Таке самолікування, звичайно ж, вкрай небезпечно.

Тому концепцію відповідального самолікування слід трактувати більш широко, ніж рекомендує ВООЗ. На думку провідних експертів галузі, цей термін повинен включати в себе як мінімум дві умови: не тільки готовність самого пацієнта взяти відповідальність за власне здоров’я в свої руки, але і бажання і готовність медичного та/або фармацевтичного працівника розділити цю відповідальність з пацієнтом. Виходячи з такого підходу, на думку присутніх експертів, концепція відповідального самолікування повинна включати в себе:

  • загальнодоступну профілактику, куди входить розумна, посильна фізична активність, правильне харчування – то є здоровий образ життя, який повинні пацієнти;
  • регулярний моніторинг стану свого здоров’я – проведення диспансеризації для ранньої діагностики захворювань. З цим завданням повинні допомагати справлятися створені при кожній поліклініці кабінети здоров’я;
  • комплексність, тобто прихильність пацієнта раніше призначеного лікування. Для цього дуже важливий налагоджений контакт між лікарем і пацієнтом, завдяки якому подальший контроль над своїм хронічним захворюванням хворий може проводити без участі лікаря;
  • відповідальність самих пацієнтів за правильний прийом препаратів та їх усвідомлений вибір у тих випадках, де це можливо. Тут мається на увазі прийом безрецептурних препаратів виключно при легких нездужаннях.

Чому зараз?

Чому саме цей момент визнаний оптимальним для впровадження нової концепції? Для цього є кілька підстав.

В першу чергу пацієнти сьогодні (багато в чому, звичайно ж, завдяки Інтернету) стають більш поінформованими. «Згідно зі звітом Google, тільки в 2015 році кожен двадцятий запит в Інтернеті був пов’язаний зі здоров’ям – а це 3,5 млрд запитів», – зазначила голова дивізіону компанії Bayer Consumer Health Ірина Успенська. У Мережі пацієнти отримують інформацію про захворювання, лікарських препаратах, їх призначення та застосування. Звичайно, тут на перший план виходить проблема достовірності інтернет-інформації. На жаль, поки що з цим проблеми. Тим не менш можливості інформаційних технологій дуже широкі і ними не слід нехтувати.

Другий момент пов’язаний зі значним зростанням числа хронічних неінфекційних захворювань (серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, онкологія). В принципі після постановки діагнозу і підбору лікарської терапії часте відвідування лікаря пацієнту вже не потрібно. З цього моменту головна роль в лікуванні належить вже самому хворому. Від того, наскільки правильно він буде приймати препарати і наскільки ретельно контролювати свій стан, і залежить його здоров’я. Недарма вважається, що через 3-4 роки лікування хронічні хворі знають про свою хворобу більше, ніж молоді лікарі. Але, щоб такі пацієнти могли бути лікарями самі собі, звичайно, необхідно їх навчання, широке впровадження індивідуального профілактичного консультування, шкіл пацієнтів.

Нарешті, третя обставина стосується постійного зростання витрат на охорону здоров’я, диктує фінансову необхідність шукати шляхи оптимізації системи охорони здоров’я. Саме тому ідея відповідального підходу громадян до свого здоров’я з кожним днем привертає все більше число прихильників, а сучасна динаміка розвитку економіки створює передумови для успішної реалізації концепції відповідального самолікування.

А народ готовий?

Дослідження, ініційоване «Bayer Барометр» і проведене ВЦИОМ серед 1600 дорослих росіян з 46 регіонів країни, показало, що люди в більшості своїй цілком готові до усвідомленого самолікування. Так, 81% росіян вважають саме себе відповідальними за підтримання свого здоров’я та профілактику захворювань.

Понад 70% зізналися в тому, що, купуючи раніше не який ухвалювався безрецептурний препарат, вони детально вивчають інструкцію. 15% роблять це вибірково (наприклад, читають про дозування і способи застосування) і лише 3% респондентів заявили, що ніколи не читають інструкцій.

На прохання назвати не більше трьох джерел інформації, якими респонденти керуються при виборі безрецептурного препарату, 61% відповіли, що орієнтуються на рекомендації фармацевта, 41% в цьому питанні довіряють знайомим, 25% прислухаються до Інтернету (медичні сайти, форуми). Близько 15% людей довіряють в цьому плані тільки собі (у цьому їм допомагає вивчення інструкцій), приблизно стільки ж засновують вибір, виходячи з популярності препарату (візьмуть швидше той, що на слуху). 10% куплять препарат, який найбільше задовольняє по ціні. І стільки ж – візьмуть ліки, що в даний момент є в наявності.

Серед захворювань, які люди схильні лікувати самостійно, лідирують нежить і біль у горлі (92%). Потім йдуть головний біль (90%) та печія (86%), кашель (86%) і підвищена температура (76%). Далі йдуть порушення травлення (72%), біль в спині і суглобах (55%) і підвищення тиску (42%). Менше всього схильні вдаватися до самолікування люди, у яких виникла висип або подразнення шкіри. При такому симптомі лише 32% респондентів підуть в аптеку, інші відправляться до лікаря.

А як у них?

Втім, незважаючи на оптимістичні перспективи, поки самолікування в Росії все-таки недостатньо відповідальне, а швидше хаотичний. Щоб змінити таке становище, необхідно виробити методологію та основні принципи застосування цієї концепції.

Завкафедрою лікарського забезпечення та фармакоекономіки Першого московського державного медуніверситету ім. І. М. Сєченова, голова правління Московського фармацевтичного товариства Троянда Ягудіна звернула увагу на те, що в Росії ніколи не проводилося економічних розрахунків, пов’язаних із застосуванням безрецептурних препаратів. Проте їх використання в рамках відповідального самолікування в західних країнах суттєво допомогло зняти навантаження з системи охорони здоров’я. «Наприклад, тільки застосування безрецептурних препаратів при мігрені і головного болю (найбільш поширених захворювань легенів) дозволяє знижувати витрати бюджету Німеччині щорічно до 1 млрд євро. У США одне з досліджень показало, що кожен долар, витрачений на покупку безрецептурних препаратів, економить в бюджеті країни 6-7 доларів». На думку професора Ягудиной, для розвитку концепції відповідального самолікування нам «потрібні певні стандарти і керівництва».

Ключова роль – у фармацевта

Експерти зійшлися в думці, що необхідно створювати програми підвищення медичної грамотності населення і впроваджувати додаткові освітні програми для фармацевтів. На думку Троянди Ягудиной, саме «союз медичних фахівців та аптечних працівників, науки та бізнесу буде сприяти тому, що доступ до препаратів і якісної лікарської допомоги буде поліпшуватися».

Сьогодні серед провізорів головним чином ведуться тренінги продажів, так як аптеки часто стурбовані лише тим, як збільшити середній чек. Але в рамках нової концепції аптечним працівникам необхідно кардинально інше навчання.

Саме аптечні працівники покликані допомогти пацієнтові проаналізувати симптоми, проконсультувати, як правильно приймати та зберігати препарати, підказати, в яких випадках можна застосувати самолікування, а в яких краще звернутися до лікаря. Виконавчий директор Російської асоціації аптечних мереж Неллі Ігнатьєва зазначила, що лікарям колись розповідати про правила прийому ліків «сьогодні єдину інформацію про лікарський препарат, про правила прийому дають саме в аптечній організації». Ця послуга дуже важлива, адже часом прийом ліків до або після їжі дають кардинально різний ефект. Фармацевтичні працівники – найважливіша ланка, контролює правильність вибору та застосування безрецептурних ліків, і дуже важливо, щоб пацієнтам була надана кваліфікована консультація.

«Безрецептурні препарати, які володіють максимальним доведеним профілем безпеки – невід’ємна частина і необхідна умова успішного розвитку концепції відповідального самолікування, – нагадала Ірина Успенська. – Та грамотне застосування цих препаратів пацієнтами – виключно важливе питання». Пацієнтам обов’язково слід знати, що безрецептурні препарати:

  • володіють максимальним профілем безпеки, що підтверджено численними дослідженнями;
  • не впливають на механізм розвитку патології, а лише борються з симптомами;
  • можуть застосовуватися тільки короткочасно і при неважких станах.

Експерти зійшлися на думці, що впровадження концепції відповідального самолікування в Росії можливе лише за участю медичного і фармацевтичного співтовариства, виробників, а також громадських організацій і держави. Тільки тоді відповідальне самолікування стане одним з ключових факторів у збереженні здоров’я нації.