Таємниці анальгетиків. Чи можна впоратися з болем, не нашкодивши здоров’ю?


Біль – найчастіша медична проблема. Навіть у здорової людини що-небудь так болить голова, зуб, спина, коліно… Багато мало не щодня п’ють знеболюючі ліки, але рідко хто вибирає для себе правильно.

Тайны анальгетиков. Можно ли справиться с болью, не навредив здоровью?

Фармацевтичний конструктор

Як же впоратися з болем і не нашкодити здоров’ю? Давайте спробуємо розібратися в анальгетиках і привести всі безліч цих препаратів в систему. Це зовсім нескладно. Велика кількість цих ліків в аптеках, що продаються під різними фірмовими назвами, оманливе. Чому?

По‑перше, тому що всі вони зроблені за принципом конструктора, деталей в якому набагато менше, ніж в лего у вашої дитини. Тобто деталей мало, але збирають з них ліків багато.

По‑друге, головних деталей, що володіють саме знеболюючою дією, дуже мало. Це ацетилсаліцилова кислота (АСК), метамізол, парацетамол, ібупрофен і напроксен – тільки ці 5 активних речовин можуть бути в безрецептурних таблетках, капсулах, суспензіях та інших формах ліків для прийому всередину. І один або два з цих компонентів є в будь-якому безрецептурном анальгетике.

Чудова п’ятірка?

Придивимося до сильних і слабких сторін кожного з цих ліків.

Ацетилсаліцилова кислота. Допомагає практично при всіх болях, діючи протягом 3-6 годин. Одне з найпопулярніших ліків, яким користуються більше 100 років, і одне з найбільш ругаемых, оскільки воно може викликати гастрит, виразку і навіть кровотеча із шлунка. Як до цього ставитися? Якщо раніше такі ускладнення були – забудьте про АСК, якщо ні – беріть спокійно. Епізодичний прийом цього препарату навряд чи буде агресивний для шлунка. Не приймайте АСК натщесерце і не перевищуйте разову дозу в 600-750 мг. Дітям до 14 років АСК протипоказана: вважається, що вона іноді викликає у дітей синдром Рея – дуже рідкісну, але важку і небезпечну хворобу.

Ібупрофен. До шлунку відноситься ніжніше, ніж АСК. Час знеболювання у нього теж трохи більше – 4-8 годин. Але для серця миліше АСК. Частий прийом ібупрофену серцевиною збільшував у них ризик інфаркту та інсульту майже в 2 рази. Багато з них беруть малі дози АСК для профілактики, а ібупрофен блокує її дію. Тому приймати його краще молодим, а не літнім.

Напроксен. Близький АСК і ибупрофену. І всі побічні ефекти у цих препаратів загальні. За ступенем агресивності до шлунка займає проміжне положення між цими коштами. Добре знеболює, діє довше, тому приймати його потрібно 2 рази в день, максимум 3 рази.

До речі

Ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен і напроксен мають потрійним дією. Вони не тільки знеболюють, але ще знижують температуру (тому їх використовують як жарознижуючі) і мають протизапальну дію. З-за останнього ефекту їх ще застосовують при ревматичних захворюваннях, для яких типові запалення і болю в суглобах.

Метамізол (анальгін). Лають цей препарат не менше АСК, стверджуючи, що він буде заборонено майже скрізь-за того, що пригнічує утворення білих клітин крові. Це дуже сильне перебільшення: препарат став жертвою фармацевтичних воєн лише в декількох країнах, а згадане ускладнення він викликає в одного з мільйона осіб, приймаючих анальгін.

Парацетамол. На відміну від АСК та ібупрофену він не дратує шлунок, але важко знайти інший засіб, яке було б настільки жорстоким по відношенню до печінки. Відомі випадки, коли лікувальна денна доза парацетамолу в 4 р виявлялася смертельною для цього органу. Тому краще не приймати парацетамол більше 0,5 г на один прийом. І якщо ви п’єте цей препарат з іншими ліками, обов’язково перевірте їх складу – це речовина так часто використовують в комплексних препаратах, що його легко передозувати.
Більше не означає краще

Будь-який з цих п’яти знеболюючих компонентів часто підсилюють іншими деталями. І тут теж їх кількість дуже обмежена. Ось приклади типових додаткових деталей.

До одного з п’яти перерахованих вище знеболюючих активних речовин додають ще один засіб з цього ж списку. Так склалося, що для добавки найчастіше використовують парацетамол. Наприклад, це засіб додано до АСК Цитрамоне П або до напроксену в Пенталгине.

Спазмолітики – засоби, що розслаблюють мускулатуру. Наприклад, дротаверин (активна речовина Але-шпи) є в Пенталгине, а дицикловерин – в Тригане-Д. Такі препарати зі спазмолітиками краще використовувати при болях, пов’язаних зі спазмом м’язів (болі в критичні дні, сильні головні болі напруги, кольки в животі). Але краще не зловживати цими ліками, обходячись більш простими.

Кофеїн – класична добавка для підсилення і подовження дії анальгетиків. Є в більшості «тройчаток» і «пятерчаток» – комплексних знеболюючих, що містять 3 і 5 деталей відповідно. Ще кофеїн впливає на судини мозку. Тому препарати з ним добре допомагають при мігрені, а також при похмільних та інших головних болях, у яких є судинний компонент. А ось при м’язових і суглобових болях кофеїн часто буває зайвим.

Антигістаміни – класичні ліки від алергії. Раніше їх додавали в комплексні препарати від застуди. В анальгетиках активно стали застосовувати після заборони наркотику кодеїну в безрецептурних препаратах. В інструкціях до препаратів з антигистаминами стверджують, що вони надають спазмолітичну і легку седативну дію, а також посилюють анальгетичну дію. Насправді це досить спірні деталі в знеболюючих ліків. Важко назвати болю, при яких потрібно було б використовувати анальгетики з такими компонентами.

Інші деталі. Ще в знеболюючі можуть додавати вітаміни, соду, кислоти. Вони мають третьестепенное значення для анальгетиків, і їх часто додають «до купи». Виняток – сода і кислоти в шипучих таблетках. Вони реально потрібні: реагуючи між собою, ці речовини і викликають утворення газу.

Які бувають знеболюючі

Препарати з однієї «деталі»

Препарати з 2-3 «деталей»

Препарати з більш ніж 3 «деталей»

прості знеболюючі (АСК, парацетамол, метамізол, ібупрофен, напроксен)

знеболюючі
+ кофеїн

знеболюючі +
спазмолітик

знеболюючі +
спазмолітик + кофеїн + антигістамін

аспірин, упсарин,
анальгін, Панадол,
еффералган, нурофен

Цитрамон П, Гевадал, Панадол екстра, Солпадеїн Фаст, Цитрапар, Бенальгін, Ацифеин,
Каффетин ск і т. д.

Триган-Д, Юниспаз Н, Спазмалгон і т. д.

Пенталгін, Спазмалгон Ефект

 

Коментар фахівця

Тайны анальгетиков. Можно ли справиться с болью, не навредив здоровью?
Фахівець із захворювань печінки, доктор медичних наук, професор Першого МГМУ ім. І. М. Сєченова Олексій Буеверов
:

– Парацетамол є найбільш небезпечним препаратом при поєднанні з алкоголем. Це звичайний засіб у складі дуже багатьох анальгетиків і ліків для лікування простудних захворювань. Проблема в тому, що в руйнуванні парацетамолу та алкоголю бере участь один і той же фермент. І коли ви приймаєте їх спільно, може нагромаджуватися велика кількість метаболітів (проміжних речовин розпаду парацетамолу), які досить токсичні для печінки. Це може навіть призводити до загибелі печінкових клітин і гострої печінкової недостатності. Так само буває і просто при передозуванні одного парацетамолу, без алкоголю. І таких парацетамоловых уражень печінки досить багато. Наприклад, у США і Великобританії це головна причина екстреної пересадки печінки.