В очікуванні грипу. Чому щеплення від цієї хвороби потрібно робити обов’язково


Щоосені ми чекаємо епідемію грипу і кожен раз вирішуємо одні і ті ж питання. Робити щеплення чи ні? Якщо робити, то якою вакциною і чим вони відрізняються один від одного? Спробуємо розібратися в цих питаннях.

В ожидании гриппа. Почему прививки от этой болезни нужно делать обязательно

Люди не розуміють…

Втім, задаються питанням, вакцинуватися чи ні, не всі. Хто хоч раз хворів цим грипом, а не просто ГРВІ, навіть не думають про це, а просто йдуть вакцинуватися. Щоб зрозуміти їх, потрібно пережити справжній грип. З температурою під 40 градусів, триває 4-5 днів і лише трохи поступається жарознижуючих засобів. Температурою, виснажливої і кидає в забуття. Грип з тривалими головними болями, коли боляче просто відкрити очі, коли все тіло ніби провертають крізь м’ясорубку. Ось що таке класичний грип, а не нежить з легким підйомом температури і помірним кашлем.

«Люди не розуміють, що грип – це смертельна хвороба, – вважає патріарх вітчизняної педіатрії, професор, головний науковий співробітник Національного науково-практичного центру здоров’я дітей Володимир Таточенка. – Якби розуміли, то обов’язково вакцинували б своїх дітей і прищеплювалися самі». І це суща правда. Поки ви переносите страшні страждання на тлі високої температури, всередині організму відбувається невидима битва з вірусами. Важкий шкоди отримують нервова і дихальна системи, судини. І на питання, хто кого здолає – ви вірус грипу, або він вас, не завжди можна відповісти позитивно і виразно. Маленькі діти, люди похилого віку, люди з хронічними хворобами в цій битві з вірусом часто програють. Ресурсів їх організму не завжди вистачає. Тому вакцинація їм необхідна однозначно.

Звичайно, є і більш легкий перебіг грипу – некласичне, як кажуть медики. Так буває у тих, хто прищепився, або коли чоловік підхопив той же вірус грипу, яким хворів раніше.

Важливо

У Росії вакцинація проти грипу включена в Національний календар щеплень. Обов’язкова вакцинація передбачена для дітей з 6 міс., учнів 1-11-х класів, які навчаються в системі професійно-технічної освіти, студентів вузів, дорослих, що працюють в медичних і освітніх організаціях, на транспорті, в комунальній сфері, вагітних, людей старше 60 років, осіб, які підлягають призову на військову службу, людей з хронічними захворюваннями (патологія легень, серцево-судинної системи, метаболічні порушення та ожиріння).

Підказка природи

Що ж таке вакцини і чому їх вважають оптимальними в боротьбі з грипом? Тому що у дослідженнях було показано, що найбільш ефективний метод зниження захворюваності на грип та смертності від нього – це вакцинопрофілактика. Дослідження, проведені в епідемію 1989-1990 рр. в Англії, показали, що вакцинація знижує смертність від грипу на 41%; при цьому захисний ефект вакцинації, проведеної протягом двох і більше років, був набагато вище, ніж одноразової вакцинації безпосередньо перед епідемією.

Принцип вакцинації простий, його підказало вченим сама природа хвороби – адже вболіваючи грип та багатьма іншими інфекціями, ми по суті вакцинируемся. Коли в організм потрапляє вірус, імунна система починає виробляти проти нього зброю – антитіла. Причому ця зброя дуже специфічне. Ось на поверхні вірусу грипу (див. малюнок) є два фактори агресії, це такі «кігті і зуби» – ферменти, які позначають латинськими літерами H (гемаглютинін) і N (нейраминидаза).

В ожидании гриппа. Почему прививки от этой болезни нужно делать обязательно

 

Суть такої вакцини – стимулювати вироблення антитіл без хвороби. Для цього організму замість живого вірусу підсовують обманку. Зазвичай це вірусні останки – чи цілі «трупики» вірусів, або «расчлененка» з них. Причому вважається, що чим ціліше вірус і чим вище доза антигенів у вакцині, тим краще виробляється імунітет і… ні досконалості в житті: тим частіше можуть бути побічні ефекти. Їх зазвичай викликають білки та інші матеріали вірусу, присутні у вакцині. Тому розвиток вакцин йшло по шляху очищення від них, аж до виділення одних факторів агресії. Тільки останні, без домішки інших вірусних білків і матеріалів, що є у вакцинах нових поколінь. У більш старих, крім антигенів, присутні і інші осколки вірусів.

Сьогодні в Росії зареєстровані вакцини практично всіх поколінь (див. таблицю). Вони добре демонструють історію їх розвитку. Спочатку вакцини були цельновирионными – з цільних вірусів, убитих чи ослаблених. Вони викликали не тільки імунітет, але і часті ускладнення з-за великої кількості вірусного білка. Щоб зменшити його зміст, вірус стали розщеплювати, а надлишок білка частково видаляти, так з’явилися спліт-вакцини, або, по-російськи, розщеплені вакцини. По суті, вони являють собою розчин осколків вірусів, очищених від білків віріона, з якими пов’язані основні побічні реакції. В результаті такі вакцини зазвичай не викликають виражених побічних реакцій (за статистикою, місцеві реакції спостерігаються у 1% дітей і 2% дорослих, а підвищення температури, частіше одноразове і до 38 °C, буває менш ніж у 1% дітей).

Таблиця. Всі покоління протигрипозних вакцин

1-е покоління

Цельновирионные вакцини

складаються з інактивованих (убитих) вірусів

«Вакцина грипозна інактивована элюатно-центрифужна рідка»

Ррипповак (Вакцина грипозна інактивована центрифужна рідка)

Дітям старше 7 років і дорослим. При вагітності та годуванні груддю не використовують.

Вводять підшкірно або інтраназально (закапують в ніс 2 рази з інтервалом 21-28 днів).

2-е покоління

Розщеплені (спліт-вакцини)

складаються з очищених поверхневих антигенів
вірусу грипу (N і H) і внутрішніх білків

Ваксигрип

Флюарикс

Бегривак

Ультрикс (Росія)

Дітям можна вводити за 6 місяців.

Використовують при вагітності і годуванні груддю.

Вводять тільки підшкірно.

3-е покоління

Субодиничні вакцини

складаються лише з поверхневих антигенів вірусу (N і H)

Інфлувак

Агриппал S1

Дітям можна вводити за 6 місяців.

Використовують при вагітності і годуванні груддю.

Вводять тільки підшкірно.

4-е покоління

Субодиничні вакцини

з властивостями ад’ювантів

Гриппол (з консервантом),
Гриппол плюс (без консерванту), Совигрипп (буває як із консервантом, так і без нього) — поверхневі антигени вірусу (N і H) у зменшеній дозі з поліоксідоній, підсилює імунітет.

Інфлексал V — поверхневі антигени (N і H) вірусу, зібрані в структуру, схожу на вірус.

Дітям можна вводити за 6 місяців (Совигрипп з консервантом вводять тільки з 18 років).

Використовують при вагітності і годуванні груддю.

Вводять тільки підшкірно.

Потім з вірусу навчилися виділяти тільки антигени N і H, видаляючи все інше. Так з’явилися вакцини, схожі на набір антигенів, їх називають субъединичными. У них мінімальна кількість побічних реакцій. Щоб такі вакцини були більш ефективні, в них додають ад’юванти – стимулятори імунітету. За цим рецептом зроблено вже кілька вакцин, включаючи Гриппол, Гриппол плюс і Совигрипп, які використовують у нас для безкоштовної вакцинації в Москві. До перших двох в якості ад’юванта додано поліоксидоній, до останньої – совидон.

Інший шлях створення ад’ювантного вакцин – імітація структури цілісного вірусу, на поверхні якого розташовані антигени. Так зроблена вакцина Інфлексал V, призначена переважно для престарілих. У них звичайні вакцини працюють слабкіше.

Складні питання

Чому у нас зазвичай говорять про десятки або максимум сотні загиблих від грипу в сезон епідемії, а за кордоном таких людей тисячі? Як пояснити цей парадокс? Може бути, ми особливо стійкі до грипу або наші лікарі його добре лікують?

Смертність від грипу реально висока, але вона обумовлена не тільки прямим токсичною дією вірусу, а ще інфарктами, інсультами та іншими ускладненнями хронічних захворювань, що цей вірус викликав. Такі хворі гинуть під час гострої фази грипу, а через 2-3 тижні після одужання. Медики називають це «відкладеної летальністю». І на Заході смертність від грипу вважають саме за цим показником, а у нас зазвичай реєструють тільки гостру летальність. Так що реальне число жертв грипу у нас не менше.

Чи є різниця між вакцинами, зареєстрованими в Росії та в інших країнах?

Типи вірусів, на основі яких зроблені всі вакцини – російські, французькі, бельгійські, німецькі, – абсолютно однакові. І інакше бути не може, вони обрані фахівцями Всесвітньої організації охорони здоров’я і розіслані по всім підприємствам, що виробляють вакцини. Тобто набір антигенів, проти яких будуть вироблятися антитіла, у вітчизняних вакцин точно такий же, як і в європейських.

Кого грип вражає частіше – дорослих чи дітей?

Грип та гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) – найбільш масові інфекції. На їх частку припадає 91% всіх випадків заразних захворювань. Тобто в десяти випадках інфекційних хвороб вони зустрічаються в дев’яти. Але, насамперед, грип – це дитяча інфекція. Саме у дітей частіше буває висока летальність і численні ускладнення. Діти підхоплюють вірус грипу найчастіше дорослих, в сезон захворює 30-40% школярів, і до 20% з них потрапляють до лікарні із запаленням легенів, астмою, отит та іншими ускладненнями. Саме тому дітей треба обов’язково вакцинувати. Важливо, що одночасно це захистить і дорослих: адже, за статистикою, від своїх дітей заражаються грипом 17% батьків. Доведено, що у сім’ях, де були щеплені тільки діти, батьки хворіли рідше на 42%. А в Японії підрахували, що масові дитячі щеплення зберігають людям старше 60 років щорічно від 37 до 49 тисяч життів – вони не заражаються від дітей в сім’ї. А якщо люди похилого зроблять щеплення ще й самі, то це скоротить серед них смертність від інфарктів і інсультів на 50%.

Особливо беззахисні перед грипом маленькі діти. Максимальна смертність від грипу – у дітей до півроку, у віці з 6 місяців до 2 років вона падає в 2,5 рази, але залишається дуже високою. Крім того, у малюків вкрай високий ризик важких ускладнень. Якщо дитина так малий, що йому не можна зробити щеплення від грипу, її обов’язково повинні зробити всі дорослі в сім’ї (батьки, бабусі, дідусі і т. д.), щоб не принести грип додому.

Хто повинен зробити собі щеплення обов’язково?

До списку категорій громадян, включених до календаря щеплень в число тих, кому треба вакцинуватися проти грипу обов’язково (див. вище), варто додати ще дві групи людей. Це працівники птахофабрик і жителі сільської місцевості, розводять птахів. Найнебезпечніше – підхопити одночасно відразу два грипу – звичайний і пташиний. Якщо в їх організмі віруси «схрестяться», то може з’явитися той страшний вірус, який стане легко передаватися від людини до людини і буде настільки ж небезпечний, як пташиний грип. Саме він може стати новим пандемічним вірусом грипу.

А у список хвороб, перелічених у календарі щеплень, непогано включити хвороби та вади розвитку центральної нервової системи, хронічний гломерулонефрит, хвороби крові і кровотворних органів, а також будь-які імунодефіцитні стани та імуносупресивну терапію. Людям з такими проблемами грип дуже небезпечний.