Варикозна хвороба. Чому значення ліків недооцінюється


Добре підібрана терапія ліками для зовнішнього та внутрішнього застосування укупі з правильним способом життя допоможе загальмувати, а часом і зупинити прогресування хвороби і уникнути ускладнень.


Не тільки хірургія

У Росії флебологія вважається хірургічної дисципліною, а за кордоном її бачать дещо інакше. Там дуже багато лікарів-ангіологів, які переважно займаються консервативним лікуванням, використовуючи лікарські засоби і компресійний трикотаж. І це правильно. Хірургічне лікування потрібно не більш ніж третини хворих з хронічною венозною недостатністю. Іншим досить консервативної терапії. Це не тільки пацієнти з варикозним розширенням глибоких вен нижніх кінцівок, головним методом лікування яких є компресійна терапія у поєднанні з лікарськими засобами. Дуже важливі препарати для людей з варикозом поверхневих вен.

Коли ускладнення страшніше самої хвороби

Серед ускладнень варикозу не тільки не загрожують життю косметичні зміни і трофічні виразки. Згадаймо дуже небезпечну і часом фатальну тромбоемболію легеневої артерії: в 15% випадків вона веде до раптової смерті, у 50% – до інвалідності. Тромбози – саме класичне ускладнення, адже у звивистих венах швидкість кровотоку сповільнюється – і це створює умови для утворення тромбів.


Натисніть для збільшення

Інше небезпечне ускладнення – кровотеча з варикозних вен. Коли людина перебуває у вертикальному положенні, у них депонується до 1,5 л крові. І будь-яке ушкодження шкіри може викликати важке, а часом і смертельну кровотечу. Відомі випадки, коли люди його не помічали і вмирали від крововтрати. Як правило, таке відбувалося під час сну.

І навіть після операції, щоб уникнути рецидиву і прогресу хвороби, дуже важливо проводити підтримуюче консервативне лікування, використовувати компресійний трикотаж та вести правильний спосіб життя. За кордоном багато шкіл для пацієнтів із захворюваннями вен, у яких їх навчають правильній поведінці – як ходити, одягатися, харчуватися, як доглядати за шкірою, яку робити гімнастику, як підбирати і носити компресійний трикотаж, і, звичайно, які препарати застосовувати, і як це робити – перорально, місцево або ін’єкційно. Це важливо для підвищення венозного тонусу, профілактики набряків і тромбоутворення, поліпшення реології крові. Всі ці заходи реально допомагають уникнути рецидиву хвороби та ускладнень. На жаль, у нас це поки що перебуває лише в зародковому стані. І тому розмова про підходи до медикаментозного лікування та профілактики варикозного розширення вен дуже важливий. При цьому потрібно виходити з симптомів, які спостерігаються у пацієнта, стадії розвитку варикозної хвороби.

Спочатку досить тільки місцевої терапії

На першій стадії варикозної хвороби, коли є лише невеликі косметичні проблеми, а розширених вен і явних симптомів ще немає серйозної терапії не потрібно. В цей час важливі мазі і гелі, які покращують місцевий кровообіг.

Це препарати з різними механізмами дії, і вони можуть містити відразу кілька компонентів. Наприклад, рослинні ефірні олії рефлекторно покращують кровотік. Вони можуть поєднуватися з гепарином і близькими до нього компонентами, що впливають на реологію крові (роблять її більш рідкою, текучої).

На цій стадії можна застосовувати вже і місцеві флеботонікі – ці препарати покращують тонус вен і роблять їх стінку більш міцною, еластичною.

Друга стадія – без біофлавоноїдів не обійтися

На наступній стадії, коли приєднуються суб’єктивні симптоми венозної недостатності – відчуття жару і важкості в ногах, легка біль, поколювання, схильність до набряків, – до місцевого лікування додають препарати для прийому всередину. Особливу важливість набувають флеботоніки, або, як їх ще часто називають, венотоніки або венопротекторы. Зміцнюючи стінки вен, вони послаблюють або усувають симптоми їх зовсім.

Основу більшості таких препаратів зазвичай складають специфічні рослинні біофлавоноїди. У цих природних речовин широкий спектр дії. Крім впливу на вени, вони володіють потужним антиоксидантним ефектом, роблять кров більш текучої, зміцнюють капіляри і знижують проникність судин, покращують функції печінки, сприятливо впливають на флору кишечника. Є ще дані, що вони мають противірусну і протиракову дію, нормалізують рівень холестерину.

Більшість флеботоников зроблено на основі діосміну – це біофлавоноїд з переважною дією на венозну стінку. Його отримують із різних рослин – починаючи від цедри зелених апельсинів до гречки. Є кошти з так званим микронизированным комплексом біофлавоноїдів – в такому вигляді їх засвоєння в кишечнику збільшується майже в два рази. Справа в тому, що звичайні біофлавоноїди погано всмоктуються у травному тракті.

Є ще венотоніки на основі рутину, кверцетину та изокверцетина. Останні містяться в червоному вині, але в ліках їх набагато більше – в одній капсулі приблизно стільки ж, скільки в двох пляшках червоного сухого вина. Доступні й інші рослинні препарати з кінського каштана, іглиці, чорниці, гінкго білоба і т. д. З синтетичних препаратів використовують добесилат кальцію, бензарон і нафтазон. Їх дія відрізняється від рослинних засобів. Наприклад, добесилат не збільшує тонус венозної стінки, як біофлавоноїди, а як би цементує її.

На другій стадії велику роль зберігають і засоби для місцевого застосування. Наприклад, препарати з гепарином покращують місцевий кровообіг і тим самим усувають больовий синдром. Їх багато, але краще обирати ті засоби, в яких гепарину багато – не менше 500-1000 МО в 1 грамі мазі або гелю. Добре використовувати для лікування болю і дискомфорту місцеві кошти з нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ). Але важливо всі ці препарати приймати не постійно, а ситуаційно: є болі – наносите мазь або гель, немає – не використовуйте. Це правило для всіх місцевих засобів, що усувають симптоми. А ось флеботонікі потрібно приймати довше, курсами і навіть поза загострень для профілактики. Потрібно розуміти, що розширену вену в нормальну вони вже не перетворять, жоден препарат не зможе зробити її здоровою. Але флеботонікі гальмують прогресування варикозу і відсувають розвиток його ускладнень.

На третій стадії потрібні додаткові препарати

На третій стадії вже явно виражені трофічні зміни. Шкіра стає більш щільною і темної, може бути венозна екзема зі свербежем, почервонінням і тріщинами. На цій стадії зберігають свою актуальність флеботонікі і дуже важливі препарати, що поліпшують плинність, у тому числі і спеціальні препарати з невеликими дозами аспірину – вони достатні для поліпшення реологічних властивостей крові і запобігання утворення тромбів.

Для лікування екземи, свербежу, почервоніння шкіри підходять будь-які засоби від алергії і місцеві препарати з кортикостероїдами. Їх дуже багато. Але знову ж використовувати їх потрібно тільки епізодично. Пройшли симптоми – відміняйте ліки. При порушеннях трофіки корисні дерматопротекторы на основі пантенола або вітаміну Е. Таких препаратів чимало, і вони реально покращують стан шкіри.

Противиразкова терапія

На четвертій стадії хвороби вже виникають трофічні виразки. І додавання нових препаратів пов’язана саме з ними. В першу чергу це антибіотики для лікування і профілактики інфікування виразок. Такі ліки бувають як для прийому всередину, так і для місцевого нанесення. Важливі ферментні препарати, прибирають омертвілі тканини. Вони випускаються у формі мазей та порошків. Для поліпшення відновлення шкіри використовують засоби на основі депротеинизрованной крові (актовегін, солкосерил і т. д.). Вони стимулюють поділ клітин та сприяють загоєнню виразок. Якщо на місці виразок формуються рубці, є препарати, що сприяють трансформації рубцевої тканини в нормальну.