Все вище, і вище, і вище! Які ліки піднімають імунітет


Раніше говорили, що всі хвороби від нервів, тепер — від поганого імунітету. Але якщо про те, що робити з нервами, ніхто до пуття не знає, то як бути з імунітетом, ясно кожному. Піднімати! І чим вище, тим краще! Як? Ясна річ, ліками!


Без плутанини

Давайте спочатку розберемося з термінологією. Імунних препаратів багато, але далеко не всі з них — стимулятори імунітету. У Росії зареєстровано понад 460 імунотропних ліків. Частина з них відноситься до категорії іммуносупрессантів (засобів, що знижують імунітет). Вони призначаються при хронічних запальних і аутоімунних захворюваннях. Їх дозволено виписувати тільки лікарям, які мають спеціальні сертифікати, тому що потенційний ризик від лікування ними дуже високий. Справа в тому, що вимкнути лише один забарахливший ділянку імунної системи дуже важко, тому, прийнявши ліки, можна одночасно вирубати всю імунну систему, заробивши вторинний імунодефіцит.

Друга категорія імунотропних препаратів — вакцини, а також інші профілактичні і лікувальні імунобіологічні препарати (анатоксини, фаги, еубіотики). Їх ринок широкий і у нас, і за кордоном.

І, нарешті, третя когорта імунобіологічних препаратів — імуностимулятори.

В обхід правил

На Заході препаратів, що стимулюють імунітет, в десятки разів менше, ніж у нас, всі вони мають доказову базу і приймаються тільки за особливими показниками. У нас же їх зареєстровано більше сотні. А якщо рахувати різні лікарські форми — краплі, свічки, таблетки, більш 400.

З тих пір як ряд таких ліків був виведений з «рецептурки», вони втратили ринку дітей до трьох років. Але все одно їх виробники не залишилися в програші. Адже кожна друга лікарська реклама в нашій країні стосується імуностимуляторів. А один із таких препаратів у минулому році зайняв 1‑е місце серед продажів усього аптечного асортименту Росії. 100% дітей старше трьох років отримують ці препарати хоча б раз у житті, але зазвичай — більше. Справа в тому, що частина імуностимулюючих засобів пробралася і в державні стандарти лікування. Хоча це і явне порушення правил, адже в стандартах мають право перебувати лише ліки з рівнем доказовості А, тобто пройшли міжнародні багатоцентрові дослідження, метаанализы, а у імуностимуляторів такої доказової бази немає.

Береженого Бог береже

Оскільки імунолог — рідкісний гість у наших поліклініках, хворі з порушеннями імунітету, як правило, йдуть до профільних фахівців, у яких, на жаль, нормального освіти в області клінічної імунології немає. І добре ще, якщо ті — професіонали своєї справи і не лізуть в чужу єпархію, призначаючи всім підряд імуностимулятори, які вважають чимось на зразок вітамінів. А адже це зовсім не так.

Будь імуностимулятор працює за принципом імітації відповіді організму при попаданні в нього вірусів і бактерій. Тому дуже небезпечна його передозування або неправильне призначення, які загрожують розбалансувати або навіть «випалити» імунну систему. Більш того, при ряді захворювань ефективність призначення імуностимуляторів є сумнівною і крім поліпрагмазії (шкоди від одночасного прийому великої кількості ліків) нічого не дає.

Доказово говорити про шкоду імуностимуляторів поки неможливо. Адже у нас немає інформації про віддалені наслідки їх прийому. Немає і відповідних епідеміологічних досліджень, не дуже досконала поки система фармаконагляду. Якщо на Заході лікар зобов’язаний повідомляти про всі побічні ефекти ліків, навіть якщо впевнений, що вони не пов’язані з прийомом препарату, то у нас ця робота йде зі скрипом. Є припущення, що необгрунтована стимуляція імунітету загрожує розвитком аутоімунних захворювань, але, оскільки ні про які лікарських трагедії на даний момент невідомо, поки це залишається на рівні домислів. Тим не менш і безпеку цих препаратів поки не доведена. Тому без необхідності краще не брати — береженого Бог береже.

Хочу полікуватися

Звичайно, відповідальність за гіперпопулярність ліків, службовців підвищенню імунітету, лежить не тільки на поганих лікарів і жадібних виробників, але і на звичайних пацієнтів. Потяг до самолікування у більшості в крові. Адже це ми просимо лікарів і фармацевтів: «Дайте що-небудь від імунітету». І нам, звичайно, дають. Адже якщо не дати, то пацієнт, того й гляди, образиться, вважаючи, що перед ним поганий лікар.

При самолікуванні ризик «побочки» особливо високий. А якщо у пацієнта дійсно є иммунопатология ще вище.

Передбачаючи це, пацієнти перед прийомом ліків йдуть здавати імунограму. Іноді на цей аналіз дає лікар. Але проблема в тому, що одноразово здана імунограма, навіть розширена, при вторинному імунодефіциті може бути неінформативні, так як показники імунітету дуже лабільні. Навіть невеликий стрес, наприклад, може кардинально змінити всю картину. Тому імунограму потрібно здавати в декілька заходів, хоча б у два-три. І потім нею треба вміти користуватися. А для цього потрібен професійний імунолог. Тоді ризик гіпердіагностики не буде підвищено.

Особливо обережно потрібно ставитися до прийому імуностимуляторів дітьми. Навіть якщо малюк відноситься до категорії ЧХД (часто хворіючих дітей), це ще не означає, що у нього є імунодефіцит і його імунній системі треба допомагати медикаментозно. ЧХД — не діагноз, а група диспансерного спостереження. Більшість дітей переростають свої болячки, коли через кілька років набирають антигенний фон. Але в деяких випадках їх імунній системі дійсно треба допомогти дозріти за допомогою імунних препаратів.

Зайве чи ні?

Деякі стани дійсно вимагають застосування імуностимуляторів. До них відносяться:

  • хіміо — та променева супресивна терапія;
  • тривалі важкі стреси;
  • рецидивуючі бактеріальні інфекції (фурункульоз, гнійні бронхіти, синусити, які погано лікуються антибіотиками);
  • повторні інфекції дихальних шляхів;
  • кілька хірургічних операцій поспіль.

Але в більшості звичайних випадків ці препарати зовсім не потрібні і лише даремно перевантажують імунну систему. А зайве ліки — шкідливий ліки.

За чим майбутнє

До недавніх пір імуностимулюючі препарати дійсно були чисто російської особливістю. Незабаром ситуація, ймовірно, зміниться і на Заході. За останні три роки на клінічні дослідження там було надіслано цілих 15 активних речовин, на основі яких будуть зроблені принципово нові ліки. У найближчі п’ять років очікується виведення на ринок цілого пулу принципово нових і ефективних імуностимулюючих препаратів. Значна частина з них буде ставитися до терапевтичним моноклональным антитілам. Ці ліки будуть використовуватися в онкології для стимулювання імунітету в цілях системного подолання пухлина-асоційованої иммунотолерантности. Незважаючи на те, що такі препарати володіють побічним ефектом, вони дуже дієві.

Інша проблема сучасності — наростання резистентності до антибіотиків. Пацієнти, у яких виробилася стійкість до антибактеріальних препаратів, гинуть сьогодні десятками тисяч. Перед фармацевтикою стоїть величезна проблема — чим замінити або доповнити традиційне лікування. Надії сьогодні покладаються саме на імуностимулятори.

Нарешті, сьогодні у всьому світі серйозний провал з противірусною терапією. Ліки, що безпосередньо впливають на віруси, показують недостатню ефективність при цілому ряді захворювань. Тому активно розробляються препарати, здатні стимулювати противірусний імунітет.

Не за горами час, коли з’являться ефективні імуностимулюючі ліки. Але, звичайно, вони будуть призначатися не за тими показниками, за якими у нас їх сьогодні приймають. І вже точно не для лікування хронічної втоми неясної етіології або при гострій фазі ГРВІ.