Днями в Першій градській лікарні в Москві були успішно проведені дві рідкісні поки операції.


Не можна втрачати хвилини

Одного з пацієнтів виявили у власній машині перехожі у важкому стані і викликали «швидку допомогу». Другого доставили прямо з робочого місця практично без свідомості. Діагноз в обох випадках — ішемічний інсульт. Чоловікам була проведена внутрішньосудинна операція — видалення тромбу, — обидва врятовані.

На жаль, нікому не відомо час, коли удар вразив автолюбителя, і дорогоцінні хвилини, судячи з усього, були упущені. Лікарі зробили все можливе, пацієнт повернувся до життя, але вже не зможе водити машину. У другому ж випадку людину доставили прямо з роботи — товариші по службі миттєво викликали йому «швидку допомогу», тому хворий опинився на операційному столі максимально швидко. Після операції він прямо там, на столі, прийшов до тями, і тепер лікарі кажуть, що все у нього буде добре.

Цей успіх — результат створюється зараз в столиці так званої «инсультной мережі», яка вибудовується за аналогією з уже існуючою «інфарктної мережею», що працює досить ефективно.

«У лікуванні ішемічного інсульту точно так само, як при інфаркті, вкрай важливо виграти час, — вважає Михайло Гіляров, заступник головного лікаря Міської клінічної лікарні № 1 ім. Пирогова. — Ідея полягає в тому, щоб якомога швидше відновити прохідність ураженої судини. Але інсульт складніше, ніж інфаркт, тому що головний мозок набагато більш чутливий до ушкоджень і часові рамки більш вузькі. Якщо для оперативного лікування інфаркту ми даємо 12 годин і можемо сподіватися на позитивний результат (хоча, звичайно, при великому інфаркті дорога кожна хвилина), то в головному мозку вже після 4,5 години робити нічого — там відбуваються незворотні зміни, уражену ділянку гине, і будь-які спроби пустити туди кров можуть тільки нашкодити пацієнту. Так що часу дуже мало. До того ж людина має бути доставлений у лікарню через 4 години, а раніше — потрібно ще близько 30 хвилин на експрес-аналізи і комп’ютерну томографію, щоб лікар зрозумів, яка судина пошкоджена і де саме потрібна операція».


Натисніть для збільшення

Нападу можна протистояти

Саме слово «інсульт» перекладається з латинської як «удар», «напад» (до речі, це його старовинна назва). Саме такий характер хвороби — вона накидається несподівано і страшно, і далеко не кожному потерпілому призначено оговтатися від цього нападу. Смертність від інсульту як і раніше викликає тривогу медиків. Але в Москві виробили стратегію захисту від грізного захворювання, зараз вона проходить апробацію.

«Раніше пацієнтів лікували методом розчинення тромбів особливими препаратами — тромболітиками, — продовжує М. Гіляров. — Але цей метод підходить не завжди і не всім, у нього багато протипоказань. Якщо ж хворий поступив до нас досить швидко можна почати відразу з внутрішньосудинного (ендоваскулярного) втручання. Що це таке? Людині вводиться в кров контрастну речовину і робиться рентген головного мозку в різних проекціях. Потім до ушкодженої судини підводиться катетер (через артерії руки або ноги), що допомагає підвести до тромбу інструмент, який або висмоктує тромб, або схоплює її і витягує через катетер назовні. І посудина знов вільний для кровотоку».

Створюється зараз в Москві «инсультная мережа» включає поки 8 клінік, рівномірно розташованих по всій території міста. Для них закуплені витратні матеріали (катетери, тромбоэкстракторы), що дозволяють проводити ендоваскулярні операції на головному мозку, а працюють там лікарі пройшли навчання за кордоном. В недалекому майбутньому мережа розшириться, і тоді термін доставки хворих до операційного столу ще скоротиться.

А що зробив ти?

Але не варто сподіватися тільки на розумні прилади і досвідчених лікарів — у боротьбі з таким супротивником, як «удар», дуже багато залежить від нас самих.

«Тут вкрай важлива профілактика, — переконаний М. Гіляров, — тому що інсульт — це така, на жаль, важка хвороба, що навіть при всіх суперсучасних підходах ми встигаємо допомогти не завжди, і вона залишає важкі наслідки. Тому якщо у людини є фактори ризику (див. інфографіку), то існує цілий ряд нескладних заходів, спрямованих на мінімізацію цих чинників, ними не можна нехтувати. Наприклад, хворим з миготливою аритмією треба пожиттєво приймати препарати, що знижують згортання крові, і постійно контролювати цей показник. Дуже важлива боротьба з атеросклерозом — це виявлення атеросклеротичних бляшок, а також контроль за рівнем холестерину та його фракцій з призначенням відповідних препаратів, якщо вони необхідні. Потрібно постійно стежити за артеріальним тиском. Якщо потрібно, змінюйте спосіб життя, збільшити фізичне навантаження, нормалізуйте рівень цукру в крові, якщо є діабет. А тим, хто відмахується від профілактики, я завжди пропоную влаштувати екскурсію по неврологічному відділенню, щоб людина подивилася своїми очима і зробив висновок: або ти будеш довічно приймати одну-дві таблетки в день, або буде ось так. Якщо хворобу можна попередити, це потрібно обов’язково робити».


 

Зараз в цілому ряді столичних поліклінік створюються кабінети профілактики інсульту та інфаркту, де люди зможуть отримати консультацію, пройти первинну діагностику, вислухати пораду лікаря і в результаті не допустити розвитку хвороби.

«Москва досягла хороших результатів у лікуванні інфаркту, — вважає М. Гіляров. — Судіть самі: кількість померлих від інфаркту в Москві скоротилося в 2,5 рази! Але інсульт — хвороба більш складна і з більш тяжкими наслідками, ніж інфаркт. Тому необхідно не тільки якісне лікування пацієнтів, але і відповідальне ставлення людей до власного здоров’я».