Появление крови из дыхательных путей — один из самых тревожных симптомов организма. Это опасная ситуация и требует немедленных действий. Промедление угрожает жизни. Каждая минута имеет значение, поэтому важно знать, как действовать.
Причины и риски
Различают кровохарканье и легочное кровотечение. Кровохарканье — прожилки крови в мокроте, что требует планового обследования. Легочное кровотечение — выделение большого объёма крови, более 100 мл в сутки, примерно полстакана. Если выделяется 400–500 мл за сутки, врачи считают массивной кровопотерей, опасной для жизни. Кровь часто алая и пенится, так как смешивается с воздухом.
Такое кровотечение — тяжелое осложнение других заболеваний. Возникает, когда болезнь разрушает ткань легких и стенки сосудов рвутся. Вот основные болезни, которые могут к этому привести:
- Туберкулез легких, особенно когда он создает в легких полости — так называемые каверны. Разрушая ткань, болезнь затрагивает и проходящие в ней сосуды.
- Злокачественные опухоли, например, рак легкого. Растущая опухоль может прорастать в стенку крупного сосуда и разрушать ее.
- Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание, при котором бронхи патологически расширены и воспалены. Их стенки становятся хрупкими, и сосуды в них легко повреждаются.
- Абсцесс легкого, то есть гнойник, который разрушает легочную ткань вместе с сосудами.
- Тяжелые травмы грудной клетки с повреждением легкого, например, при автомобильной аварии или падении.
- Некоторые редкие болезни сосудов или иммунной системы, которые вызывают воспаление стенок артерий.
Выяснить точную причину важно для выбора оптимальной стратегии лечения легочного кровотечения. Врачи начинают выяснять причину, как только состояние пациента станет стабильным. Если не лечить основную болезнь, кровотечение может повториться, и, возможно, будет еще сильнее.
Методы диагностики
В больнице врачи сразу начинают искать точное место, где порвался сосуд. Скорость важна, чтобы выбрать подходящий метод лечения. Пациента срочно везут в отделение пульмонологии или торакальной хирургии. Нужно не просто остановить кровь, а как можно быстрее понять причину.
Для этого используют компьютерную томографию, или КТ. Наиболее информативна КТ-ангиография: в вену вводят специальное контрастное вещество. Этот контраст «подсвечивает» сосуды на снимках. Врач видит подробную трехмерную карту сосудов легких и может точно найти тот, который поврежден. Чаще всего — бронхиальные артерии, а не легочные артерии.
Если кровотечение идет прямо сейчас, главный метод — фибробронхоскопия, или ФБС. Врач вводит через нос или рот тонкую гибкую трубку с камерой и светом на конце. Процедура проводится под местной анестезией или легким наркозом.
Бронхоскопия позволяет врачу:
- Увидеть все бронхи изнутри в реальном времени на мониторе.
- Точно найти, из какого бронха (левого или правого) идет кровь.
- Оценить, насколько сильно кровотечение — течет струей или сочится.
- Отсосать скопившиеся сгустки крови, которые мешают дышать и закрывают обзор.
- Сразу же провести лечение: прижечь кровоточащий сосуд электротоком или лазером, или временно перекрыть его специальным надувным баллоном.
Диагностика переходит в лечение. Это помогает быстро стабилизировать состояние пациента и решить, что делать дальше: достаточно ли этого или нужна более серьезная процедура.
Методы лечения
План лечения зависит от того, насколько сильное кровотечение и что его вызвало. Сначала применяют лекарственную терапию. В больнице пациенту вводят гемостатические препараты. Они помогают системе свертывания крови усилить свёртывание и образование тромба, чтобы «закрыть» дыру в сосуде.
Если лекарства не помогают, кровотечение слишком сильное или повторяется, нужны другие методы. Раньше это часто означало открытую операцию на грудной клетке с разрезом. Сегодня применяют щадящий метод — эмболизация бронхиальных артерий, или ЭБА.
ЭБА — операция без разрезов, которая проводится через сосуды под контролем рентгена. Врач делает небольшой прокол — обычно на ноге, в бедренной артерии — и вводит в сосуд тонкую гибкую трубку — катетер. Пациент находится в сознании, испытывая боль только в месте укола.
Процедура проходит так:
- Под контролем рентгена хирург аккуратно проводит катетер по сосудам, прямо к кровоточащей артерии в легких.
- Когда катетер достигает цели, через него вводят крошечные закупоривающие частицы, эмболы, размером с песчинку или миниатюрные платиновые спирали.
- Эти частицы блокируют кровоток в поврежденном сосуде, и кровотечение останавливается. При этом здоровые ткани легкого обычно не страдают, так как у них есть другие источники питания.
Этот метод эффективен в большинстве случаев, и позволяет избежать сложной операции, сохранив легкое. Восстановление после ЭБА проходит намного быстрее, чем после открытой операции на грудной клетке.
В самых тяжелых случаях, например, при распаде большой опухоли или гигантской каверне, когда ЭБА технически невозможна или не помогла, показана экстренная операция. Тогда хирурги удаляют пораженную часть легкого вместе с опасным сосудом.
